피부가 노래졌어요 (황달)

<피부가 노래졌어요> 지침10, 한권08, REAL23

*황달은 대개 혈청 빌리루빈 3mg/dL 이상. 급성(선명하고 밝은 노랑) vs 만성(거무스름 녹색)

*여행/단체생활/출혈경향/수혈력/성관계/붕어민물고기

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 어디? 

- 신체 어느부위: 눈, 양손, 전신

- 처음부위, 어디로 퍼졌는지

② 언제부터?

③ 얼마동안 지속?

④ 색: 밝은 노란색 vs 어둡고 초록빛?

⑤ 점차 심해지나, 옅어지나?

⑥ 이전에도 이랬나? (주로 어떨때?)

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[간외 쓸개즙 정체: 담도폐쇄]

① 급성 담낭염, 담관염

- 열/오한/RUQ pain

- 원발성 담도 경화증: 피부박탈/황색종

② 담관암(담도암)/췌두부암(췌장암)

- 체중감소

③ 만성 이자염(췌장염)

- 소화불량/복통/지방변

[빌리루빈 증가: 간에서의 담즙 처리 미흡]

④ 간염(바이러스,독성)

- 관절통/근육통

- 바이러스: 복통/복부덩이(간촉지)/열

⑤ 알코올성 간염, 간경화, 간암

- 토혈/피로/복수/체중감소/음모소실

⑥ Wilson's ds (구리침착)

- 어린나이 황달

- 신경학적이상: 구음장애/연하장애/무표정/EOM이상/미세운동장애/근긴장이상/자세이상/보행이상/무도증/근위부진전

[빌리루빈 생성 및 대사장애]

⑦ 용혈

- 빈혈/탈수: 어지럼증/호흡곤란

- 비장 종대

- 출혈경향: 멍이잘듦/자주출혈/빈혈

- 수혈력

⑧ Gilbert's SD (주로 무증상)

- 피로/전신무력/복통

⑨ 감염 단핵구증

- 인후통/전신림프절종대

 

3) 추가 Hx

① 최근 귤, 카로틴 섭취 (r/o 카로틴혈증)

② 최근 여행력, 최근 단체생활 (r/o viral hepatitis)

③ 생선회, 민물고기 날것 (r/o 간흡충증)

④ 예방접종력 (HBV, HAV)

⑤ 스트레스, 운동, 피로, 금식후 심화? (r/o Gilbert's sd)

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 건강검진 (r/o 간질환, 간암, 췌장암, 담도암)

- 결핵 (r/o 리팜핀 복용)

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 리팜핀, 간독성 약물

- 한약, 약초다린물, 성분을 모르는 건강식품

④ 여성일 경우 월경력

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 가족성황달(r/o Gilbert's sd)

② 술/담배

- 과도한음주 (r/o 만성췌장염, 알코올성간염)

③ 직업

 

 

2. 신체 진찰

1) 황달의 확인

2) 눈: Kayser-Fleischer ring (r/o Wilson's ds), 공막, 결막

3) 입: 인두부발적 (r/o EBV)

4) 목: 림프 종대

5) 복부

- 시: 비대, spider angioma, 황달

- 청

- 타: 복수

- 촉: 간 지라 비대, Murphy's sign, Couvoisier's sign(RUQ 무통성 담낭촉진), 배꼽주위 림프절종대

- (DRE)

6) 손: flapping tremor (r/o 간경화(간성뇌증); 손목신전상태로 팔쭉뻗고 passive신전 후 release)

(7) CVAT, 하지부종 (r/o 신세뇨관 기능장애 in Wilson's ds?))

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- Wilson's: 세극등검사/혈청ceruloplasmin, 구리섭취제한(간,버섯,초콜릿,호두,조개)/Trientine/Zinc

2) 생활습관 개선: 금주, 약초다린물 피하기, 간독성약물 피하기

3) 간염 예방접종

 

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.