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갑자기 머리가 터질 것 같아요/머리가 자주 아파요 (두통)
Tiya
2018. 9. 17. 15:33
<갑자기 머리가 터질 것 같아요/머리가 자주 아파요> 지침11/12, 한권37, REAL46
1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터?
- 갑자기?
② 얼마나 지속? 얼마나 자주?
- 주기적/지속적(편두통)
③ 어디? (짚어보세요)
- 한쪽(삼차신경통/편두통) vs 양측/전체
- 방사통
④ 뭐하다가?
- 외상/압력상승(SAH)/활동중(ICH)
⑤ 양상
- 터질듯/박동성(편두통)/조이는듯(긴장성)
⑥ NRS
⑦ 요인
- 냄새/빛/활동/자세변화/스트레스/월경주기/수면/저녁
⑧ 이전에도?
⑨ 심해지나?
⑩ 일상생활영향
2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
[갑자기, 뇌압상승]
① 출혈(뇌출혈,SAH,외상후)
- 근력약화/말어눌/의식장애
- SAH: 배변/성교/외상/오심/구토
② 뇌수막염/뇌염
- 감기증상(/발열/오심/구토)
[갑자기, 정상뇌압]
③ 관자동맥염
- 발열/빈혈/두피통/jaw&tongue claudication/시력저하(치료안받으면 갑자기 실명)
④ 녹내장
- 안통/달무리/시력소실
⑤ 삼차-자율신경두통
- 전기찌릿/통증유발점(세수,양치,식사,터치,바람,대화..)
⑥ 군발두통
- 남자/눈물/콧물/소름(/안통)
[자주]
⑦ 편두통
- 시각전조증상/눈부심/고성공포증
⑧ 긴장두통
- 통증부위변화/뒷목뻐근
⑨ 뇌종양(급성일수도?)
- 복시/오심/구토/체중감소/경련/의식변화/잠에서깸
⑩ 거대세포동맥염(희귀)
- 턱통증/근육통(/시력저하/복시)
⑪ 베흐체트
- 충혈/요도염/구강궤양
4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상
- 두부외상
- 고혈압(r/o 고혈압뇌병증)
② 수술력, 입원력
- 최근 척수주사
③ 복용약
④ 여성일 경우 월경력
⑤ 건강검진
5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배
③ 직업/스트레스
2. 신체 진찰
1) vital signs
2) 두부/경부/관자동맥 시촉
3) 눈: 안저검사, (결막, 공막)
(입: 구강발적, 탈수)
4) 뇌신경검사
- 동공산동 (r/o 녹내장)
5) 수막자극: stiffness/Kernig/Brudzinski
6) 근력/감각/DTR
7) 병적반사
8) 소뇌운동
3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료
2) 명상/이완요법/규칙수면/스트레스완화
3) red flag sign이면 입원!!!
CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.