갑자기 머리가 터질 것 같아요/머리가 자주 아파요 (두통)

<갑자기 머리가 터질 것 같아요/머리가 자주 아파요> 지침11/12, 한권37, REAL46

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 얼마나 지속? 얼마나 자주?

- 주기적/지속적(편두통)

③ 어디? (짚어보세요)

- 한쪽(삼차신경통/편두통) vs 양측/전체

- 방사통

④ 뭐하다가?

- 외상/압력상승(SAH)/활동중(ICH)

⑤ 양상

- 터질듯/박동성(편두통)/조이는듯(긴장성)

⑥ NRS

⑦ 요인

- 냄새/빛/활동/자세변화/스트레스/월경주기/수면/저녁

⑧ 이전에도?

⑨ 심해지나?

⑩ 일상생활영향

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[갑자기, 뇌압상승]

① 출혈(뇌출혈,SAH,외상후)

- 근력약화/말어눌/의식장애

- SAH: 배변/성교/외상/오심/구토

② 뇌수막염/뇌염

- 감기증상(/발열/오심/구토)

[갑자기, 정상뇌압]

③ 관자동맥염

- 발열/빈혈/두피통/jaw&tongue claudication/시력저하(치료안받으면 갑자기 실명)

④ 녹내장

- 안통/달무리/시력소실

⑤ 삼차-자율신경두통

- 전기찌릿/통증유발점(세수,양치,식사,터치,바람,대화..)

⑥ 군발두통

- 남자/눈물/콧물/소름(/안통)

[자주]

⑦ 편두통

- 시각전조증상/눈부심/고성공포증

⑧ 긴장두통

- 통증부위변화/뒷목뻐근

⑨ 뇌종양(급성일수도?)

- 복시/오심/구토/체중감소/경련/의식변화/잠에서깸

⑩ 거대세포동맥염(희귀)

- 턱통증/근육통(/시력저하/복시)

⑪ 베흐체트

- 충혈/요도염/구강궤양

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 두부외상

- 고혈압(r/o 고혈압뇌병증)

② 수술력, 입원력

- 최근 척수주사

③ 복용약

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

1) vital signs

2) 두부/경부/관자동맥 시촉

3) 눈: 안저검사, (결막, 공막)

    (입: 구강발적, 탈수)

4) 뇌신경검사

- 동공산동 (r/o 녹내장)

5) 수막자극: stiffness/Kernig/Brudzinski

6) 근력/감각/DTR

7) 병적반사

8) 소뇌운동

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 명상/이완요법/규칙수면/스트레스완화

3) red flag sign이면 입원!!!

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.