기억력이 떨어져요 (기억력 저하)
<기억력이 떨어져요> 지침48, 한권35, REAL50
*최종학력!!!!
*MMSE: ~19(확정적)/20~23(의심)/24~(정상), 무학/문맹시 시간지남력(1)/주의집중(2)/언어(1) 추가
. 시간: 년/월/일/요일/계절(5)
. 장소: 나라/시도/fx/장소명/몇층(5)
. 등록: 비행기/연필/소나무(3)
. 집중/계산: 100-7(93,86,79,72,65)(5)
. 회상(3)
. 언어: 시계,볼펜(2)/종이뒤집,반접,저에게(3)/백문이불여일견(1)/읽기(1)/쓰기(1)
. 시공간: 오각형(1)
*갑상선저하!
1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터?
- 갑자기(혈관성)/서서히(퇴행성)
- 시간순서
② 지속적?
- 호전경험 (r/o 혈관성)
③ 양상
- 최근/옛날
- 시공간/언어기능/계산/집중력
④ 일상생활 지장
- 길잃음/가스불끄기/약속까먹음
- IADL(시장보기/교통수단이용/돈관리/집안일/음식준비/전화사용/약복용/최근기억/취미생활/TV시청/집안수리)
- ADL(옷입기/세수양치머리감기/목욕샤워/식사/이부자리일어남/화장실이용/대소변안흘리고)
⑤ 이전에도?
⑥ 심해지나?
2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화
[신경]
① 알츠하이머치매
② Fronototemporal
- 성격변화/고집세짐/자주화냄
③ 혈관치매
④ 파킨슨병
- 손떨림/균형이상/뻣뻣/좁은보폭/보행장애
⑤ 레비소체치매
- 환시/엉뚱행동/음담패설
⑥ 정상압 물뇌증
- (보행장애/)요실금
[대사]
⑦ 갑상샘저하증
- (체중증가/)추위불내성/변비/피로/우울/식욕감소
⑧ VitB12, 티아민 결핍
- 식사거름/안구운동장애/의식변화/(보행장애/)인지기능장애/작화증
[신생물/감염]
⑨ 뇌종양
- (체중감소/)두통
⑩ 뇌염
- (발열/두통/)목뻣뻣/구토/기침/가래
[정신]
⑪ 우울증 (5가지, 2주)
- 하루종일/의욕저하/체중,식욕/불면증,피로(/불안,초조/죄책감,무가치함/집중력저하)/자살사고,계획,시도
3) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상
- 고혈압/고지혈증/당뇨 (r/o 혈관성치매)
- 갑상샘 (r/o 갑상샘저하)
- 우울증 (r/o 가성치매)
- 신장질환 (r/o 투석치매)
- 두부외상
② 수술력, 입원력
- 투석 (r/o 투석치매)
③ 복용약
- 스테로이드/항콜린제/diazepam/amitryptyline (r/o 약물유발치매)
④ 여성일 경우 월경력
⑤ 건강검진
4) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
- 알츠하이머치매
② 술/담배
- 폭음 (r/o 비타민결핍)
③ 직업/스트레스
- 최종학력
- 권투선수 (r/o 외상)
(2. 신체 진찰)
1) vital signs
2) MMSE: ~19(확정적)/20~23(의심)/24~(정상), 무학/문맹시 시간지남력(1)/주의집중(2)/언어(1) 추가
. 시간: 년/월/일/요일/계절(5)
. 장소: 나라/시도/fx/장소명/몇층(5)
. 등록: 비행기/연필/소나무(3)
. 집중/계산: 100-7(93,86,79,72,65)(5)
. 회상(3)
. 언어: 시계,볼펜(2)/종이뒤집,반접,저에게(3)/백문이불여일견(1)/읽기(1)/쓰기(1)
. 시공간: 오각형(1)
3) 목: 갑상샘, 경동맥청진(혈관성치매)
4) 언어/조음장애
5) CN exam: 안구운동, 감각
6) 사지: 근력/감각, 손떨림
7) 보행
3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환
- 알츠하이머: 진단(CT/MRI), 치료(choline esterase inhibitor(/choline alfoscerate))
- 가성치매: amytal interview, 정신과상담
2) 사회적문제/가족케어가능한가/치매지원센터
3) 자극계속(독서/취미/운동)/생활단순화/메모/패턴화
4) 낙상주의
CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.