CPX

멍이 잘 들어요 (쉽게 멍이 듦)

Tiya 2018. 9. 17. 15:29




<멍이 잘 들어요> 지침09, 한권24, REAL01
*최근 독감/감염/설사, 임신/출산/사산
*일차지혈(피부표재성)vs이차지혈(관절)

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터 멍이 잘 생겼나요?
② 위치: 처음 어디/주로 어디/지금 어디
③ 멍 얼마나 지속?
④ 개수
⑤ 출혈경향
- 심한출혈(살짝벤)/칫솔질잇몸출혈/코피/출혈과다/생리과다
- 관절에 피 고임 및 부음 (r/o 응고인자이상)
⑥ 심각도
- 외상없는 멍/구강 잇몸 출혈
- 붉은 반점 10분이상 계속 커지나
- 생리하면 안멈추고 쏟아지나
- 출혈(혈뇨/혈변/흑색변/객혈/토혈)
⑦ 심해지나(점점 더 오래 지속)?
- 생리기간 늘거나 양 많아짐?
⑧ 이전에도?
- 감기 시 멍 생기고 나으면 없어짐? (r/o 혈관염)

2) 동반증상의 확인
① 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
- 응급/쇼크: 호흡곤란/식은땀/어지러움/두근거림/소변량감소
[혈소판수 감소]
② 골수기능저하(백혈병/재생불량성빈혈/B12,엽산결핍)
- 빈혈/식욕부진(/어지러움/발열/체중감소/피로)
③ ITP
- 콧물/목아픔/기침/발열
④ TTP
- CNS증상: 의식저하/의식소실/두통/착란/발작/반신마비/실어증
- 황달/신장기능이상(핍뇨/거품뇨,부종?)(/발열)
⑤ HUS
- 설사(있을시 예후 더 양호)
- 핍뇨/거품뇨/혈뇨(/발열/고혈압)
⑥ 폰 빌레브란트병
- 점상출혈(/잇몸출혈/코피/과다월경)
[결합조직이상]
⑦ 쿠싱증후군
- 자색선조/moon face/buffalo hump/월경이상/중심성비만
⑧ others: 노화, 비타민C결핍, 선천피부과다탄력증, 유전성출혈모세혈관확장증
[혈관염]
⑨ HSP
- 종아리자색반/복통/구토/관절통
⑩ 자가면역질환
- 관절통/호흡곤란/발진
[응고인자 이상]
⑪ 혈우병
- 혈관절(/혈변/흑색변/혈뇨)
⑫ 간질환, 간경화
- (황달/)복수
⑬ 파종혈관내응고
- (두근거림/어지러움/호흡곤란/입마름/의식저하)
⑭ 비타민K결핍

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상
- 최근 독감/감기/감염/설사 (r/o ITP, DIC, HUS)
- 자가면역질환(SLE) (r/o chronic ITP)
- 만성간염
② 수술력, 입원력
- 악성종양치료 (r/o DIC)
③ 복용약
- 항응고제, 항혈소판제
- 건강식품, 한약 (r/o 스테로이드복용) 홍삼
- 에스트로겐 (r/o TTP)
④ 여성일 경우 월경력
- 임신(r/o TTP, gestational thrombocytopenia?, HELLP SD, HUS),
- 출산,사산(r/o DIC)

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
- 혈우병
② 술!!/담배(/커피)
③ 직업, (스트레스)
- 많이 부딪치는 직업


2. 신체 진찰
1) 멍의 확인: 부위, 양상, 크기, 융기여부. 여러군데 다 확인
2) 눈: 결막, 공막
3) 입: 구강출혈 (잇몸), 탈수 
4) 목: buffalo hump, 림프절종대 (r/o lymphoma?)
5) 복부
- 시: caput medusa, central obesity (r/o Cushing's)
- 타: 복수
- 촉: 간 비장 촉지
6) 관절: 변형, 구축, 혈관절, 부종, 열감, 과탄력성
7) 피부: 멍 (점상출혈, 자반, 반상출혈), 과탄력성, 탈수 ...


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 
2) 출혈시(토혈, 객혈, 흑색변 등) 병원 재내원

3) 부딪히지 않도록/양치질부드럽게/코살살풀기/수술발치시의사상담




CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.