발작을 했어요 (경련)

 

<발작을 했어요> 지침52, 한권38, REAL45

*정서적지지

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제?

- 얼마동안?

- 얼마나 자주?

② 상황/요인

- 고열/과호흡(심한울음)/잠/서있다/소변/꾸중/빛

- 음주/피로/스트레스

③ 양상 (목격자 있었나?)

- 팔다리떨림/뻣뻣/양쪽vs한쪽/멍때림/깜짝놀람

④ 의식/기억

- 소실/회복

- 상황기억

⑤ 전조증상

- 오심/구토/눈앞깜깜/근력약화/불쾌/치밀어오름

⑥ 발작후

- 국소마비/근력약화/자동증(입맛쩝쩝,입씰룩,손쓰담,반복행동)/의식소실/피곤/요의/힘빠짐(Todd's paralysis)

⑦ 발작하며 다쳤나

⑧ 이전에도?

⑨ 심해지나?

 

2) 동반증상의 확인

[소아]

*선천기형/출산문제

① 열성경련

- generalized tonic clonic

- 재발위험: 15분이상/하루2번이상/부분발작/Todd마비/1세이하

② 호흡중지발작 (울다가호흡중지)

③ 영아연축 (infantile spasm, West syndrome)

- 3-9개월/수면전후/사지동시굴곡/여러번

[간질]

④ 양성롤란도발작

- 2-14세/밤/얼굴증상(침,감각)/GTCS

⑤ 청소년근간대뇌전증

- 12-18세/아침/상지/수면부족

⑥ 소발작증후군(absence)

- 5-10세/5-15초멍때림/과호흡/여러번

⑦ 측두엽간질

- 멍하니응시/전조증상/자동증/발작후혼돈

[뇌의 기질적 문제]

⑧ 중추신경계감염

- 발열/두통/목뻣뻣/구토/기침/가래

⑨ 뇌혈관질환

- 말어눌/시야장애/보행장애/감각운동이상

⑩ 종양

- 체중감소/서서히두통

 

(3) 소아 추가 Hx)

① 임신: 주수/체중/키/분만형태

② 임신중/출산중/출생후 문제

③ 신생아 대사이상검사/선천기형

④ 감염력/예방접종

⑤ 발달력/성장력

⑥ 양육자/영양

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 두부외상/뇌수막염/뇌염

- 어렸을때 열성경련/birth trauma등

② 수술력, 입원력

③ 복용약

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 발작, 뇌질환/신경계

② 술/담배

- 약물중단

③ 직업/스트레스!

 

 

2. 신체 진찰

1) 두부외상

2) 눈: 안저

3) 구강: 혀깨뭄

4) 말어눌(발음,언어)

5) CN exam

6) 목: stiffness/Kernig/Brudzinski

7) 사지근력/감각/DTR/병적반사

8) 보행

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 뇌파, 뇌CT, 뇌MRI

- 영아연축: ACTH/vigabatrin

- 양성롤란도발작: CBZ

- 소발작(absence): ethosuximide, VA

2) 약을 자의적으로 끊지 말고, 주변사람 알려서 고개 옆으로, 

3) 발작, status epilepticus(10분이상/의식없이2번이상) 시 병원내원

4) 금주/스트레스줄이기/수면

 

 

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.