손이 떨려요 (손떨림/진전)

 

<손이 떨려요> 지침54, 한권41, REAL49

*커피줄이기, 충분한수면

 

1. 병력청취 (4분 30초 안에 끝내고 PE 넘어가기!)

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 어디가 떨리나요?

    - 파킨슨 증후군: 한쪽이 먼저 시작하기도 하나 봄

③ 언제 떨리나요?

    - 생리적 떨림 (정상적임): 과도한 신체 활동, 커피, 담배, 스트레스, 긴장 상황에서 떨림 

    - 파킨슨 증후군: 안정 시 떨림 (resting tremor)

    - 본태성 진전: 움직이거나 글씨를 쓸 때, 세밀한 작업을 할 때 등

    - 소뇌 경색에 의한 떨림: 어디를 짚으려고 할 때 등 (intentional tremor)

④ 떨리는 모양(양상)

    - 파킨슨 증후군: 엄지 검지로 알약을 마는 듯 (pill-rolling), 4-6Hz 정도

    - 본태성 떨림: 파킨슨병의 손떨림보다 진동수가 빠르다.

    - 헌팅턴 무도증: 춤추는 듯한 떨림

⑤ aggravating/relieving factors

    - 본태성 떨림: 술마시면 좋아짐

    - 파킨슨 증후군: 점점 갈수록 떨리는 곳이 늘어남(처음엔 한쪽손, 그 후 양쪽 손, 그 후 다리 등등...)

⑥ 얼마나 심한가요?

    - 일상생활에 지장이 있는지

 

2) 동반증상의 확인

① 갑상선 항진증: 더위불내성, 두근거림, 설사, 체중감소, 피로, 식은땀

② 파킨슨 증후군: 보행장애, 걸음이 느려짐, 몸이 굳어짐, 중심을 잡지 못함

③ 소뇌 이상: 균형 이상, 자세 불안, 보행장애, 구음장애 (의도 떨림)

④ 뇌졸중: 말이 어눌해짐, 팔다리 힘 빠짐, 극심한 두통, 호흡곤란

 

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

    - 두부외상

② 수술력, 입원력

③ 복용약

    - beta agonist(혈압약), steroid, aminophylline(천식약), lithium(정신과약)

④ 여성일 경우 월경력

 

4) 가족력/사회력

① 가족력

    - 손떨림 (본태성 손떨림은 가족력 있는 경우 있음.

    - 당뇨, 고혈압, 암

② 술/담배, 커피!!

③ 직업

④ 최근 스트레스!! (최근 심한 운동)

 

 

2. 신체 진찰

1) 떨림 확인

    - resting tremor: 손을 무릎/탁자 위에 올려놓고 관찰

    - action tremor

     . postural tremor: 팔을 앞으로 뻗은 상태로 관찰 (본태성은 바로 떨리고, 파킨슨은 2-3초 후에 떨린다 함)

     . 원을 그려보세요, 글쓰기, 나선그리기

2) CN exam

3) 두부 외상 확인

4) 갑상선 시진, 촉진

5) Neurologic exam

    - 소뇌검사 (좀 골라서 해도 될듯ㅠㅠ?)

     . Finger to nose

     . Heel to shin

     . Rapid alternating movement

     . Tandem gait

     . Romberg test

     . tip toe / heel walking 

     . 엎침 검사 (rebound phenomenon)

    - 팔다리 감각/운동 검사

    - DTR 및 병적반사

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 카페인/알코올/담배 줄이기

3) 안심

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.