피부에 뭐가 났어요/두드러기가 났어요 (피부발진)

<피부에 뭐가 났어요/두드러기가 났어요> 지침07/08, 한권31, REAL51

*두드러기: 6주이내(급성), 6주이상(만성)

*감염/염증/알레르기/류마티스

*여행력/음식/동물/곤충/성관계/요양원/때밀기/목욕탕/사우나/찜질방

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터? 갑자기?

② 위치?

- 어디서 시작, 지금은 어디에

- 햇빛 노출 부위?

③ 양상

- 모양: 편평/융기(두드러기)/과녘/딱지/물집/비늘/여러개합침

- 색깔: 홍반/색소침착이상/황금빛(r/o 어루러기)/자반(go to 멍이 잘 들어요)

- 분포(전신vs국소/양측vs단측/폄측(결절홍반)vs굽힘측(경결홍반)), 개수, 크기

④ 점점 나빠지나요? 

⑤ 사라지기도 하나요?

- 얼마나 오래 가나요?

⑥ 이전에도?

⑦ 어떨 때 호전/악화?

⑧ 정도 (일상생활 불편)?

2) 동반증상의 확인

[감염]

① 감염 (바이러스, 세균, 기생충, 진드기)

- 열감/오한/오심/구토/설사/호흡곤란/몸살/감기증상

- 주변사람같은증상/최근여행력

- 처음 만난 사람과 성관계 (r/o 2기매독)

- 최근 벌레 물린적

- 잠잘때가려움/요양원생활 (r/o 옴진드기)

[알레르기]

② 알레르기 

- 입술부종/광독성(NSAID,quinolone,tetracycline)/광과민성/가려움

- 특정 음식,꽃가루,동물 알레르기

- 최근 새로운 비누,화장품,로션,옷 접촉 (r/o 접촉피부염)

- 혈관부종: 24시간이상

[자가면역]

③ 건선

- 비늘/겨울악화/뭉쳐서 판형성/벗겨서 혈관

④ 전신홍반루푸스

- 광과민성/구강궤양/관절염/거품뇨/나비발진/피로/거품뇨

⑤ 베체트병

- 구강궤양/생식기궤양/포도막염(충혈/안통/눈부심)/관절염

3) 추가 Hx

① 목욕탕때밀기/사우나/찜질방

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 비염/천식 (r/o 아토피피부염)

- 자가면역질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 약복용후 발생하여 동일부분 침범 (r/o 고정약진)

- 새롭게 복용한 약/건강보조식품?

- 아스피린,NSAID/조영제,아편계,근이완제/ACEi

④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 천식/비염/아토피피부염 (r/o 아토피피부염)

② 술/담배

③ 직업

2. 신체 진찰

1) 발진의 확인

- 위치/모양/색(눌러서 홍반vs자색반)/압통

- 2차병변여부 (oozing/pus/scale/lichenification)

- 니콜스키징후(표피 면봉으로 밀기)

2) 피부

- 설압자긁기(r/o 피부묘기증)

- 시진: 모든부위(얼굴,흉부,등,복부,다리)

3) 눈(결막,공막), 구강(궤양), 갑상선촉진

4) 흉부: 시진 호흡음

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 호흡곤란/어지러움/가슴두근 시 내원 (anaphylaxis?)

3) 피부관리 (보습/알레르기물질회피/긁지않기/감염예방)

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.