티야의 구름사탕

<냉이 많아요> 지침44, 한권43, REAL42

*비밀보장/안심/사려깊게

*파트너치료여부/콘돔권유/질세척교육

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 양상

- 색: 누런(자궁경부염,트리코모나스)/치즈(칸디다)/혈성

- 양(패드)

- 냄새(생선,악취)

- 점성(화농성)

③ 요인

- 월경주기/성교후/질세척

④ 비뇨생식기계

- 외음부 가려움/화끈거림/건조/궤양/발진

- FUND HIRS (빈뇨/절박뇨/야뇨/배뇨통/주저뇨/요실금/잔뇨감/줄기변화)

- 하복부통증/덩이/불편감 & 양상

- 소변: 혈뇨/거품뇨/색(탁한지)/양/냄새

- 최근성관계(파트너증상)/multiple파트너/콘돔/탐폰 등 

⑤ 일상생활지장

⑥ 이전에도?

⑦ 심해지나?

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

[감염]

*평소피임법/탐폰사용/질세척

① 질염

- 세균질증 (회색/생선비린)

- 칸디다질염 (치즈/화끈/가려움/배뇨통)

- 트리코모나스(편모충)질염 (화농성/악취/기포/가려움)

② 자궁목염 (노랑,초록/화농성)

- 임균/클라미디아/HPV

③ 샅감염(헤르페스) (포진)

④ 골반염: (발열/골반통)

- 임균/클라미디아

⑤ 성병

- 매독: (외음부궤양/)피부발진

[염증]

⑥ 위축질염

- 폐경/얼굴화끈/식은땀/불면(/성교통/성교후출혈/질건조)

⑦ 접촉피부염

- 최근 생리대/속옷 교체

⑧ 전신질환

- 베흐체트: 충혈/요도염/구강궤양

[이물/신생물]

⑨ 자궁목암: 질출혈

⑩ 자궁내장치/이물질(탐폰 등)

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 당뇨 (r/o 칸디다질염)

② 수술력, 입원력

- 산부인과시술

③ 복용약

- 경구피임약

④ 여성일 경우 월경력

- 임신!!

- 규칙/기간/통증/양/LMP

- 산과력

⑤ 건강검진

- 자궁경부세포검사

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 성파트너 증상

② 술/담배

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

(1) 눈: 결막)

2) 구강: 궤양, 건조

3) 복부: 시청촉

4) 골반내진

- 딸기경부(트리코모나스)

- cervical motion tenderness(골반내감염)

- 투명,수축 질경부(위축질염)

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 전부 성병 아님, 여성 방광염 취약성

- wet smear, 질분비물배양검사, CBC

2) 배우자 치료여부

3) 위생적성생활/콘돔사용/질세척방법(질세정제/2일한번/소음순물로/부드럽게)

4) 정기적 산부인과 검진

* 배경지식

1) 위축성 질염

- 화농성 질 분비물, 성교통, 성교 후 출혈

- 질 점막 위축

- 에스트로겐 연고 or 질정

2) 세균성 질염 bacterial vaginosis

- Gardnerella vaginalis

- 악취, watery discharge, white

- Dx.

- Tx. 메트로니다졸 gel or PO

- 파트너 치료 불필요

3) Trichomonas vulvovaginits

- Yellow, 거품 분비물

- 가려움

- 자궁경부 딸기 표면 모양

- Tx. 메트로니다졸 PO

- 성적파트너 반드시 치료

4) Yeast vulvovaginitis

- Candida

- 가려움, 화끈거림

- white, 치즈 같은 분비물

- Tx. Clotrimazole 국소, Nystatin도포

      fluconazole PO

- Dx. KOH, Whiff test, 질분비물 산도검사

5) 자궁경부염, 자궁내막염, 자궁경관염(PID)

- 자궁 내, 자궁부속기 압통 동반

- dx. CBC,ESR,CRP

      질분비물 gram stain, culture

      질식 초음파

-Tx. IUD가 있으면 입원 적응증

3) 환자에게 교육

- 여성용 질 세정제를 사용하여 청결 유지/너무 잦은 질 세척 ㄴㄴ

- 정기적 산부인과 검진 권유

- 부끄러울수 있는데 잘 오셨어요!!!

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.