티야의 구름사탕

<손발이 저려요/한쪽 팔다리를 못 움직여요/다리 힘이 빠져요> 지침55/56/57, 한권39, REAL48

*최근감염/설사/감기/예방접종(r/o 길랑바래, 횡단척수염)

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 어디? (보여주세요)

- 한쪽/양쪽

- 상지(r/o 근무력증)/하지(r/o 갑상샘독성주기마비,저칼륨주기마비)

③ 요인

- 상황: 긴장/스트레스 (r/o 심인성(과호흡/전환장애/히스테리)), 팔베개(r/o 노신경마비), 심한운동/탄수화물섭취후(r/o 저칼륨주기마비)

- 악화: 밤(r/o 중증근무력증), 사용(r/o 수근관증후군)

- 완화: 휴식(r/o 중증근무력증)

④ 양상

- 운동/감각/기운없음(r/o 카켁시아)

- 찌릿/멍멍

⑤ 이전에도?

⑥ 심해지나? (진행성)

- 돌아왔나? (r/o TIA)

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[중추신경계]

① 뇌졸중(뇌혈전증/뇌색전증/뇌출혈)

- 두통/시야장애/구음장애/보행장애/요실금/변실금

② 뇌종양

- (두통/체중감소/)구토/경련/의식변화

③ 뇌수막염

- (발열/두통/구토/)목뻣뻣/감기

④ 다발성경화증

- 20-40세/여성/시력저하/안구통

- 다발성신경증상(소뇌 등 다른부위)

⑤ 횡단척수염/추간판탈출증/척수종양

- 요통/방사통(/보행장애)

[말초신경계]

⑥ 길랑바레증후군

- 감기/설사/예방접종1-2주/대칭성/상행성

⑦ 노신경마비

- 오래팔베개/wrist drop/손등노쪽마비

⑧ 수근관증후군

- 손과다사용/손목통증/손바닥저림/thenar atrophy/Raynaud(동반되기도)

[NMJ, 근육]

⑨ 중증근무력증

- 20-30세/여성/안검하수/복시/상지근위부위약/반복시피로

⑩ 염증성근육병증

- 근위부위약/머리못빗음/호흡곤란/연하곤란/heliotrope rash

[전신]

⑪ 주기마비(갑상샘독성/저칼륨)

- 과도한운동/탄수화물섭취/갑상샘항진증상(더위불내성/설사/두근거림/불안/안구돌출)

⑫ 여러신경병(당뇨/요독)

- 다음/다갈/다뇨

- 거품뇨/핍뇨/가려움증

[정신]

⑬ 심인성

- 과호흡/불안/우울/망상/환각

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 고혈압/당뇨/고지혈증: 조절 잘 되나!

- 뇌/신경/근육질환

- 정신질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 항응고제/항혈소판제

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

- 복어독

- 비타민B12 결핍증

③ 직업/스트레스

- 납중독

2. 신체 진찰

*꼭 누워서: stiffness/Brudzinski/Kernig, SLR

1) 눈: 안저, 결막, 공막, heliotrope rash

2) 목: 갑상샘!!!, carotid bruit (막혔나), stiffness/Brudzinski/Kernig

3) CN exam

4) 사지 근력/감각/ROM!

5) 반사: DTR/병적반사

6) 소뇌: Rapid alternating/Finger to nose/Heel to shin/보행

7) SLR/Spurling/Lhermitte

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 수근관증후군: median nerver conduction test/국소진통제,스테로이드, 횡수근관인대절개술

- 길랑바레: 뇌척수액검사,신경전도속도검사/입원치료,기도확보,IVIg,plasmaphresis

- 중증근무력증: Jolly test,텐실론검사,항체검사/Neostigmine,pyridostigmine,steroid

- 횡단척수염: Whole spine MRI/steroid

2) 과도한운동/과음/고탄수화물(인슐린과다분비) 조심

3) 말어눌,힘빠짐,의식저하 시 재내원

4) 금주/금연/기름진음식 등 조심

5) 고혈압, 당뇨 관리

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.