티야의 구름사탕

<우울해요> 지침46, 한권32, REAL05

*자살 사고/계획/시도

*병식확인

1. 병력청취

0) 병식확인

- 자발적/타인권유

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 하루 중 얼마나?

③ 하루종일 지속?

④ 일상생활 영향?

⑤ 심해지나?

⑥ 이전에도?

- 이유/대처

2) 동반증상의 확인

[기분장애]

① 주요우울장애 (5가지, 2주)

- 하루종일/의욕저하/체중,식욕/불면증,피로(/불안,초조/죄책감,무가치함/집중력저하)/자살사고,계획,시도

② 양극성장애 (3가지, 1주)

- 자신감증가/말많아짐/수면감소/주의산만/flight of ideas/목표추구/위험부담

③ 순환기분장애 (2년)

- MDD,bipolar미충족/증상없이2개월미만

④ others

- 기분저하증: 심하지않게 우울 2년이상

- 계절정동장애

- 분만후우울증

- 병적애도반응: 대신죽었어야/죄책감

[다른 정신질환]

⑤ 적응장애(3개월이내발생~6개월이내지속)

- 스트레스/기대이상반응/일상생활지장

⑥ 급성스트레스장애(1달이내)/외상후스트레스장애(1달이상)

- 심각스트레스(폭력,사고): 미디어 등에서 접한 indirect, non-professional exposure는 불포함

- 재경험: 악몽,회상, flashback, 괴로워함, 생리적반응

- 회피

- 부정적반응(2개이상): 망각,부정적믿음,부정적감정,왜곡인지,흥미감소,무관심

- 과각성(2개이상): 폭발,파괴,경계,놀람,집중장애,수면장애

⑦ 조현병

- 환각(환시/환청)/망상(피해)/언어와해/혼란행동

⑧ 강박신경증/인격장애

[전신질환]

⑨ 갑상샘저하증

- 추위불내성/변비/피부머리푸석/부종/피로

⑩ 뇌졸중

- 말어눌/근력감각이상/보행장애

⑪ 치매

- 성격변화/기억력저하/지남력상실

⑫ 암/만성질환

- 체중감소/전신무력감

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 정신질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 스테로이드, 항정신병약물

- 최근 약물중단(r/o 흥분제금단)

④ 여성일 경우 월경력

- 출산!

4) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 정신질환/자살

② 술!!/담배/마약

③ 직업/스트레스

④ 평소성격

⑤ 관계: 가족/직장/이웃

2. 신체 진찰

(1) 눈, 구강)

2) 목: 갑상샘

3) 흉부: 심음, 호흡음

4) 사지: 부종, 감각/근력

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료 

- MDD: 꾸준한 약물 복용 (6mo~1yr 이상)

- 자살위험시 입원

2) 격려

3) MDD

- 긍정적생각/취미/야외활동/주변사람대화

- 적절히 치료받으면 치료 가능

- 중대한결정,책임 치료 후로 미루기

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.