티야의 구름사탕

<생리가 없어요> 지침41, 한권44, REAL43

*임신가능성!

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 이전에도? (primary/secondary)

③ 월경력 (if secondary)

- 주기/기간/양/통증

- LMP

④ 산과력 (if secondary)

- 누구에게나질문/비밀유지보장

- 결혼/임신가능성/불임

- 임신/출산/수유: 출산시과다출혈(r/o Sheehan)

⑤ 심해지나?

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[원발무월경]

① 터너증후군

- 2차 성징 (가슴, 음모)/목 모양/팔 굽이

② others

- 생리적지연

- 뮐러관선천성기형 (자궁결여/처녀막막힘증/가로질사이막)

[속발무월경]

③ 시상하부

- 신경성식욕부진증: 체중증가공포/왜곡신체이미지

- 정신과적 질환: 피로/우울/불안감

- 운동과다/스트레스

④ 뇌하수체

- 고프로락틴혈증: 유즙분비

- 신생물: 두통/시야장애

⑤ 난소

- 다낭성난소증후군: 다모/여드름/체중증가

- 조기난소폐경(난소부전): 발열/안면홍조/얼굴,등 화끈거림/땀/열감/두근거림/불안/불면증

⑥ 기타

- 갑상선 이상: 피로감, 더위, 더위불내성, 두근거림

- 쿠싱증후군: 자색선조/moon face/buffalo hump

- 감염: 빈뇨/질분비물/작열감/가려움

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 전신질환 (r/o 시상하부 무월경)

② 수술력, 입원력

- 산부인과시술 (r/o 아셔만증후군)

- 자궁내장치

③ 복용약

- 경구피임약

④ 건강검진

- 산부인과

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 생리늦음 (r/o 생리적지연)

- 조기폐경

- 염색체이상

② 술/담배

③ 직업/스트레스

- 호르몬교란물질

 

 

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막, 공막

2) 구강: 토?

3) 목: 갑상샘, LN(암)

4) 유방/음모

5) 골반내진: 구조이상

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 임신검사

2) 스트레스줄이기/체중적정조정

 

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<생리통이 심해요> (월경통/월경과다) 지침42, 한권44, REAL43

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 초경때부터 (r/o 원발성 월경통)

② 부위 (짚어보세요)

③ 월경력

- 주기/기간/양/통증

- LMP

④ 산과력

- 누구에게나질문/비밀유지보장

- 결혼/임신가능성/불임

- 임신/출산/수유

⑤ NRS

⑥ 요인

⑦ 이전에도?

⑧ 심해지나?

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

- 빈혈: 호흡곤란/두근거림/어지러움/소변량감소/입마름

[해부학적이상]

① 기형

- 월경혈폐쇄: 무월경

- 자궁내막유착

[염증]

② 골반염증질환

- 하복부통증/질분비물

③ 자궁내막증

- 25-45세/성교통/불임

[신생물]

④ 자궁샘근육증/자궁근종

- 30-45세/월경과다/성교통

[기타]

⑤ 갑상샘저하증

- 변비/추위불내성/체중증가/피로/피부푸석

 

3) 추가 Hx

① 출혈경향

- 멍/코피

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

② 수술력, 입원력

- 산부인과시술 (r/o 자궁내막유착)

- 자궁내장치 (copper T)

③ 복용약

- 경구피임약

④ 건강검진

- 산부인과

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 월경이상

- 산부인과질환

② 술/담배

③ 직업/스트레스

 

 

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막

2) 구강: 탈수

3) 목: 갑상샘, LN(암)

4) 복부: 시(선조)청촉(suprapubic)

5) 골반내진

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- PCOS: 체중감량, 무월경치료 OC, 임신원할시 클로미펜/메트포민

2) 응급: 어지러움, 호흡곤란, 소변량 감소

3) 

 

 

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<질출혈이 있어요> 지침43, 한권44, REAL43

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기

② 양

③ 월경력

- 주기/기간/양/통증

- LMP

④ 산과력

- 누구에게나질문/비밀유지보장

- 결혼/임신가능성/불임

- 임신/출산/수유

⑤ 요인

⑥ 이전에도?

⑦ 심해지나?

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

- 빈혈: 호흡곤란/두근거림/어지러움/소변량감소/입마름

[기능성]

① 사춘기/폐경이행기

- 배란기출혈

② 다낭난소증후군

- 다모/여드름/체중증가

③ 스트레스/체중변화

[기질적]

④ 임신관련: 절박유산/계류유산/(불)완전유산/자궁외임신/전치태반 (go to 산전진찰)

⑤ 자궁샘근육증/자궁근종

⑥ 자궁내막증식

⑦ 자궁경부암/자궁내막암

⑧ 자궁목염/내막염

⑨ 자궁내막폴립/자궁경부폴립

 

3) 추가 Hx

① 출혈경향

- 멍/코피

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 전신질환: 간질환/콩팥질환/갑상샘질환/고프로락틴혈증/부신질환/응고병

② 수술력, 입원력

- 산부인과시술 (r/o 외상)

③ 복용약

- 경구피임약

- 항응고제/항혈소판제

④ 건강검진

- 산부인과

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 부인과질환

② 술/담배

③ 직업/스트레스

 

 

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막

2) 구강: 탈수

3) 목: 갑상샘, LN(암)

4) 복부: 시(선조)청촉(suprapubic)

5) 골반내진

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 자궁내막증: Danazol, Progestin, GnRH agonist(6mo만)

2) 응급: 어지러움, 호흡곤란, 소변량 감소

3) 

 

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.