티야의 구름사탕

<어지러워요> 지침50, 한권36, REAL52

*너무 힘든지 먼저 확인

*Hx 웬만큼 후 PE같이 진행

*CCB(amlodipine)은 기립성저혈압

*오심/구토!!!

*파킨슨/심인성(불안,과호흡)

*갑상선아님!!

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 양상: 빙글빙글/눈앞아찔/기절임박

③ 지속시간

- BPPV: 30sec

- 메니에르: 20-30분

- 전정신경염: 수시간-하루

④ 요인

- BPPV: 악화(자세/아침)

- 가만히있어도 (r/o 소뇌경색)

⑤ 이전에도?

- 자주?

⑥ 심해지나?

⑦ 상황

- BPPV: 자세변화/고개돌림

- 기립성: 앉았다 일어날때

- 불안/과호흡/긴장

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[말초안뜰신경]

① BPPV(이석증)

- 오심/구토

② 안뜰신경염

- 최근상기도감염(/오심/구토)

③ 메니에르

- 이명/청력저하/귀충만감

[중추안뜰신경]

④ 뇌졸중

- 말어눌/시야장애/보행장애/팔다리감각운동이상

⑤ 뇌종양

- 두통/복시(/체중감소)

⑥ 다발성경화증

- 20-40세/여성/시력저하/안구통

⑦ 편두통어지럼증

- 박동성편측두통/편두통악화인자(빛,운동,냄새...)

[비안뜰신경계]

⑧ 신경퇴행

- 파킨슨병: 손떨림/경직(/보행장애)

- 당뇨신경병: 감각이상

⑨ 전신

- 기립성저혈압

- 빈혈: 출혈(혈변/혈뇨/흑색변/생리과다/멍/코피)(/피로)

- 저혈당: 불안/가습답답/식은땀

⑩ 심인성

- 불안장애: 불안/쉽게피로/집중저하/짜증/근육긴장/불면

- 과호흡증후군

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 두부외상 (r/o 외상성어지럼)

- 당뇨/고혈압: 조절여부(규칙적약복용)

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 고혈압약(CCB)/BPH약(a-blocker) (r/o 기립성저혈압)

- 인슐린 (r/o 저혈당)

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

4) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰: Hx와 동시에!

1) 두부외상

2) 눈: 결막

3) 구강: 탈수

4) 목: 경동맥

5) 안뜰: Dix-hallpike, Weber/Rinne, 이경

6) CN exam (청각!)

7) 사지 감각/근력/DTR

8) 소뇌: tandem gait/finger-to-nose/rapid alternating/Romberg

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 메니에르: 염분제한, 항구토제

- BPPV: eppley/barbecue, benzodiazepine/scopolamine

- Dix-Hallpike 후에는 하루정도 45도 세워서 쉬시는게 좋아요

2) 걷기힘들정도/쓰러지거나 주저앉을정도: 뇌 → 바로 내원!

3) 카페인/술 줄이기/스트레스해소/충분수면

4) 당뇨/고혈압 조절

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.