살이 빠져요 (체중감소)

<살이 빠져요> 지침02, 한권26, REAL39

*의미있는 체중감소: 6-12개월동안 5%이상(or 5kg 이상) / 한달 2kg 이상

*정신질환/해외여행(기생충)/음식

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터? 얼마동안? (의미있는 체중감소)

② 평상시 체중, 지금 체중?

③ 수의적/불수의적 (r/o 신경성식욕부진/폭식증)

④ 키/몸무게 (BMI)

⑤ 부위: 중심성/전체적

⑥ 체중 감소 속도 빨라지나?

⑦ 이전에도?

2) 동반증상의 확인

① 식욕 감소, 칼로리 섭취 감소

[불수의적: 에너지 소모/소실 증가]

② 당뇨

- 다음/다갈/다뇨

③ 갑상선항진증

- 더위불내성/두근거림/땀/떨림

④ 흡수 부족

- 설사/지방변/흑색변/씹는어려움(섭취장애)

⑤ 호흡기: 결핵/폐암/COPD

- 야간발한/피로/기침/객혈/호흡곤란/가래

⑥ 갈색세포종/크롬친화세포종

- 두통/두근거림/발한/기립성저혈압

[불수의적: 식욕감소]

⑦ 우울증

- 우울/불안/의욕저하/식욕부진/스트레스/불면증

⑧ 신경성식욕부진

- 왜곡된신체이미지/구토/불규칙월경

⑨ 위장질환

- (식욕감퇴/)오심/구토/변비/설사/소화불량/속쓰림/연하곤란/(흑색변/)혈변/토혈/(지방변)

⑩ 감염

- 최근 해외여행?/발열/감염력

- (피부 발진)

3) 추가 Hx

① 평소 식습관

- 규칙적/식사량/주로 어떤 걸 드시나요?

- 어제 드신 것을 구체적으로 (r/o 신경성식욕부진)

② 운동/과도한 신체활동

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 마지막 정기검진 (위내시경,대장내시경)

- HTN/DM/TB/LD/Ca/갑상선/정신질환

② 수술력, 입원력

- 위장관 수술(r/o 단장증후군)

③ 복용약

- 항우울제/다이어트약/설사약

④ 여성일 경우 월경력

- 임신가능성!

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배!

③ 직업

- 육체적노동

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막, 공막, 안구돌출

2) 구강

3) 갑상선 시진 촉진 + 목림프절 촉진

4) 흉부 (호흡/심장) 시촉타청

5) 복부 시청타촉 (간비종대)

- DRE(r/o 대장암)

6) 피부: 피부긴장도/발진

7) 사지: 오목부종/Russel

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 예상체중 20% 이하면 입원권유

3) 식습관(당뇨곡물밥/규칙적식사), 생활습관, 혈당관리 ....

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.