손마디가 아파요 (관절 통증)

 

<손마디가 아파요 (관절 통증)> 지침58, 한권28, REAL30

*급성(6주 이내), 만성(6주 이상)

*조조강직: 1~2시간

*육류/과음

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터? 갑자기? 어떻게 시작?

- 갑자기 (r/o 통풍관절염)

② 지속적으로? 하루에 몇 번? 얼마나 지속? 언제 더 통증?

- 아침통증 (r/o RA, 강직성척추염 등 inflammatory)

- 활동 (r/o OA)

③ 어디? (짚어보세요) 어디가 제일 통증?

-  DIP-sparing/axial주위(r/o 섬유근통증후군)/어깨/무릎/팔꿈치

- 일측/양측/대칭적

④ NRS

⑤ 어떨때 유발/악화/완화?

- 운동시: 완화(r/o 강직성척추염), 악화(r/o OA, 상과염, 윤활막염)

- 휴식시: 완화(r/o OA, 관절외), 악화(r/o 반응관절염)

⑥ 더 심해지나?

⑦ 이전에도?

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[급성]

① 통풍/가성통풍

- 통풍: 남성/엄지발가락

- 가성통풍(칼슘침착): 고령/여성

② 감염관절염

- 발열/오한

③ 외상관절염

- 관절압통

④ 반응관절염

[만성]

⑤ 류마티스관절염

- 1시간이상조조강직/관절외/피로감/식욕부진/대칭성

⑥ 강직척추염

- 2-30대/남/요통/포도막염(충혈)/설사

⑦ 베체트병

- 구강,성기(비뇨생식기)궤양/포도막염(충혈,안구통증)/결절홍반

⑧ 골관절염

- 고령/비만

⑨ 섬유근통증후군

- 압통/압점/전신피로/수면장애/인지기능저하/불안/우울

⑩ SLE

- 광과민성/빈혈/피로/발진/Raynaud/신장/뇌/기분

[관절외]

⑪ 유착관절낭염 (오십견)

- 어깨/관절운동제한/누울때악화

ⓐ 석회성건염/충돌증후군/회전근개이상

- 외회전특히/abduction후내릴때 100도쯤 통증?

⑫ 상과염

- 팔꿈치밑압통점

⑬ 무릎연골연화증

- 무릎앞/영화볼때통증/염발음

⑭ 샤르코관절(신경병성관절)

 

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 류마티스 질환

- 요도염, 설사 (r/o 반응관절염)

- 외상 (r/o 외상관절염)

- UC (r/o 강직성척추염)

- 면역저하 (r/o 감염관절염,봉와직염)

② 수술력, 입원력

- 관절주사 (r/o 감염관절염)

③ 복용약

④ 여성일 경우 월경력

 

4) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 류마티스 질환

② 술/담배

- 전날 과음 (r/o 통풍관절염)

③ 직업

 

 

2. 신체 진찰

1) 전반적

- 표정, 걸음걸이, 자세

- 피부 발진

2) 눈: 포도막염, 건조

3) 입: 구강궤양, 건조

4) 가슴: 호흡음, 심음 청진

5) 관절 (통증부위)

- 시: 발적, 부종, 변형, Raynaud

- 촉: 압통, 발열, 불안정성, 잠김현상

- 청: crepitus

6) 비뇨생식기궤양, 복부(AS?), schober, SLR

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 관절의 무리한 사용 피하기, 수영/자전거

3) 

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.