소변량이 줄었어요/소변줄기가 약해요 (핍뇨)

 

<소변량이 줄었어요/소변줄기가 약해요> 지침34/39, 한권19, REAL28

*하지부종때는 폐부종(호흡음청진)

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 총 소변량 감소? (종이컵)

- 아예 안나오나?

- 50-100mL은 anuria!

③ 하루에 몇 번? (얼마 간격?)

④ 소변색

- 맑음/진함/붉은색/변화

⑤ 냄새

⑥ 더 심해지나?

⑦ 이전에도?

 

2) 동반증상의 확인

① 전신

- 체중변화/식욕변화/피로/발열/오한

[Pre-renal]

② Hypovolemia

- 갈증/호흡곤란/어지러움/두근거림

- 설사/흑색변/혈변/구토/토혈/객혈

③ 심부전

- 호흡곤란/DOE/다리부종/피로

[Renal]

④ PSGN

- 발열/근육통/인후염 (선행)

- 혈뇨/옆구리통증

⑤ HUS

- 소아

- 혈변/발열/구토/복통 (대장염증상 선행)

⑥ 횡문근융해증

- 과도한운동/근육통/적색뇨

[post-renal]

⑦ 방광목폐쇄/신경성방광

- 아랫배통증/잔뇨감/배뇨시작어려움

⑧ 방광상부폐쇄

- 옆구리통증/덩이/혈뇨

⑨ 감염/염증

- 배뇨통/잔뇨감/소양증/발열

 

3) 추가 Hx

① 수분섭취량

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 울혈심장기능상실/폐부종/간기능상실 (r/o pre-renal)

- 고혈압 (r/o 악성고혈압)

- 요석, 신석

② 수술력, 입원력

- 신장이식

- 요도카테터 삽입

③ 복용약

- NSAID/ACEi,ARB/Cyclosporin (r/o pre-renal)

- 조영제/aminoglycoside/cisplatin (r/o ATIN)

④ 여성일 경우 월경력

- 최근 출산

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 신장질환

② 술/담배

③ 직업

 

 

2. 신체 진찰

1) vital signs

2) 눈: 결막, 공막, (안저검사: 망막출혈, 유두부종)

3) 입: 탈수, 인후염, 출혈흔적

4) skin turgor!

5) 흉부: 폐(r/o 폐부종), 심장 청진

6) 복부

- 시

- 청: 콩팥동맥부위!

- 타: 복수

- 촉: 간 지라 비대, suprapubic mass, 콩팥(r/o 수신증)

7) CVAT

8) Pre-tibial pitting edema

9) DRE: 전립샘촉진(압통), 흑색변, 설사 (r/o 혈변에의한 prerenal)

10) 생식기: 요도분비물

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 응급투석가능

2) 약물 중단/tapering!

3) DM,HTN조절/탈수안되게

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.