허리가 아파요 (허리 통증)

 

<허리가 아파요> 지침60, 한권29, REAL31

*요인!!!

*방사통,외상

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터? 갑자기? 어떻게 시작?

- 무거운짐/넘어짐 (r/o 요추염좌, 요추압박골절)

- 걷다가 (r/o 척추협착증)

- 사고 (r/o 요추염좌, 척추골절)

② 지속/간헐적으로? 하루에 몇 번? 얼마나 지속? 언제 더 통증?

- 아침통증 (r/o 강직성척추염)

③ 어디? (짚어보세요)

- 어디가 제일 통증?

- 어디로 뻗치나?

④ NRS

⑤ 어떨때 유발/악화/완화?

- 자세: 젖히면악화(r/o 척추협착증)

- 운동시: 완화(r/o 강직성척추염), 악화(r/o 척추협착증, 요추염좌)

- 휴식시

⑥ 더 심해지나?

⑦ 이전에도?

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

① 요추염좌

- 허리근육통증

② 추간판탈출증

- 하지통증(편측)/저린감/감각저하(멍멍함)

③ 척추협착증

- 요통/하지통증/오래못걸음(몇m?)/cladication

④ 암의 척추전이

- 체중감소

⑤ 마미증후군

- 요실금/변실금/sexual dysfunction

⑥ 강직성 척추염

- 2-30대/남/조조강직/포도막염/설사/복통

⑦ 요추압박골절

- 골다공증/요추부운동제한

⑧ r/o flank pain

- 혈뇨/거품뇨/핍뇨/부종

 

spondylosis(OA)/spondylolysis(pars intercularis)/spondylolisthesis(전방전위)

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 암, 건강검진

- 류마티스, UC (r/o 강직성척추염)

- 골절, 골다공증

② 수술력, 입원력

③ 복용약

④ 여성일 경우 월경력

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 류마티스질환/암

② 술/담배

③ 직업

- 허리사용

 

 

2. 신체 진찰

1) 허리

- 시: 자세, scoliosis, kyphosis, lordosis, 부종, 발적

- 촉: 압통, 압점, 열감, 만곡정도

- Schober, chest expansion

- 운동: flex, extend, lateral bending, rotation!

- CVAT!!

2) 하지

- 시: 걸음걸이, 자세

- 감각/운동/근력: 다리, 발

- 양측 SLR, Patrick (figure 4), Thomas (flex contracture)

- DTR

- dorsalis pedis 촉지!!!

3) 눈: 포도막염

4) gait

5) 흉부: 수포음, chest expansion (r/o AS)

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 허리무리안가게/수영/자세/스트레칭

3) 수술이 꼭 필요한게 아님

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.