토해요 (구토)

 

<토해요> 지침28, 한권05, REAL24

*과식,과음/신체왜곡/주변사람같은증상

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터? 몇번?

- 갑자기?

② 어떤 상황?

- 일부러? (r/o 신경성폭식증)

- 식사관련(식후 얼마 후)

③ 분출성 (r/o 두개내압 증가)

④ 토사물 양상

- 음식물 동반/혈성/녹색(담즙)vs노랑

- 양 (r/o 탈수)

⑤ 점점 더 심해지나?

⑥ 이전에도 이런적?

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

- 탈수: 호흡곤란/어지러움/두근거림/소변량감소

[두개내압 증가]

① 뇌염/뇌수막염

발열/오한/식욕감소/피로/소변감소!

② 뇌출혈/뇌종양

두통(아침?)/시야변화/보행장애/힘빠짐/이명

[위장관 원인]

③ 폐색

- 식후구토/구토후호전/속쓰림

- 소아: 유문비대증/장중첩증

④ 염증

- 복통(복통의 위치/구토시호전)

- appendicitis!!

- 간염: 피로/대변색변화/소변색변화

⑤ 독소

- 설사/발열

- 식중독!!!!!!

[대사/전신감염]

⑥ 임신 가능성!!!!!

⑦ 패혈증

- 발열/전신무력감/피로감...

[기타]

⑧ 전정기관

- vertigo(고개 움직임에 따른)

⑨ 신경성 폭식증

- 폭식/식후구토유발/신체이미지

 

3) 추가 Hx

① 위장관 독소

- 새로운 음식 먹은 적 있나?

- 주변 사람들도 같은 증상?

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 두부외상

- 궤양 (r/o 협착)

② 수술력, 입원력

- 위장관 수술력 (r/o 협착)

③ 복용약

- 마약성진통제/항암제/디곡신(디지탈리스)

④ 여성일 경우 월경력

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 소화기질환

② 술/담배

- 술에 의한 구토?

③ 직업

 

 

2. 신체 진찰

1) vital signs (r/o 패혈증, 감염, 두개내압증가)

2) 눈

- 결막, 공막

- 안구운동검사 (눈떨림)

- 동공크기, 빛반사(, 안저검사)

3) 구강: 탈수, 구토유도흔적

4) 목: 목강직, Kernig/Brudzinski, 목림프절

5) 복부

- 시: 팽만, 수술흔적

- 청

- 타: 가스 찬 부위 확인

- 촉: 덩이, 압통(부위)

6) 피부: 긴장도, 황달

7) 손: 구토유발자국

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

- 포도알균(2~6시간) / 살모넬라(12시간이상), 시겔라(1~3일)

- 전해질/복부X선촬영

2) 수액치료/수술필요

3) 감염: 손씻기/데워먹기

 

 

 

 

 

 

 

 

[진단 치료 계획]

1. 혈액검사

- 전해질, CBC (식중독)

- BUN, Cr (폐색?!)

- serum amylase, glc, LFT (폐색)

2. 영상

- 단순 복부 X선 촬영 (폐색)

3. 대변검사

- 배양검사 (식중독)

4. 내시경

- 위내시경 (위궤양)

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.