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<갑자기 윗배가 아파요/갑자기 아랫배가 아파요> 지침26/27, 한권01, REAL17
*순환기/호흡기도!!
1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터?
- 지속적? 간헐적(요석,쓸개염)
② 위치 (짚어보세요)
- 명치(위)/배꼽(소장)/RUQ(쓸개,간)/아랫배(생식,게실염,충수돌기염)/옆구리(비뇨)
- 이동/방사통
③ 상황
- 생리/음식섭취/음주/성관계/스트레스
④ 양상
- 쥐어짜듯이(심장)/타는듯이(위염,위궤양)/찌르듯이(췌장염,늑막염)/터질것같이(소장폐색)/베이듯이(외상)
⑤ NRS
⑥ 요인
- 악화: 식후(위염,위궤양,췌장염)/공복(십이지장궤양)/음주
- 완화: 숙이면(췌장염)/
⑦ 이전에도?
⑧ 심해지나?
⑨ GI
- A/N/V/D/C (입맛없음/메슥/토/설사/변비)
- H/H/M/S/T (피토/변에피/까만변/기름뜬변/변남은느낌)
2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화
- 탈수: 어지러움/두근거림/호흡곤란/소변량감소
[윗배/벽쪽통]
① 궤양천공
② 배대동맥자루파열
③ 쓸개염(담낭염)/쓸개관염
- 황달/기름진음식
④ 췌장염(이자염)
- 전날과음(/구역/구토)
ⓕ 급성신우신염
- 혈뇨
ⓖ 요석
- 배뇨통/간헐적(/혈뇨)
[윗배/내장통]
⑤ 위염/위궤양
⑥ 창자막힘
⑦ 창자간막경색증
⑧ 간고름집/급성간염
- 피로(/황달)
⑨ 쓸개돌
[아랫배/벽쪽통]
⑩ 딴곳임신터짐
⑪ 난소낭
⑬ 급성충수염(초기: 내장통)
⑭ 자궁관난소고름집
[아랫배/내장통]
ⓓ 창자간막림프절염
ⓔ 곁주머니염
ⓗ 크론병
- 항문통증
⑮ 요관돌
ⓐ 난소낭꼬임
ⓑ 골반염증질환
ⓒ 방광염
- 빈뇨/탁한소변(/배뇨통/혈뇨)
3) 추가 Hx
① 식습관
② 평소와 다른 음식
- 주변사람 비슷한 증상
(③ 운동)
④ 순환기: 흉통/방사통/두근거림/운동악화/호흡곤란
⑤ 호흡기: 기침/콧물/가래(/흉통/호흡곤란)
4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상
- DM(r/o 창자간막경색증), HTN(r/o 대동맥류파열): 조절(약물복용)여부
② 수술력, 입원력
- 복부수술 (r/o 수술후창자막힘)
- 산부인과적시술
③ 복용약
- NSAID (r/o 위염,위궤양)
④ 여성일 경우 월경력
- 임신가능성/자궁내장치 (r/o 딴곳임신터짐)
- 산과력/임신(r/o 조기진통,유산)
⑤ 건강검진
5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배/커피(r/o 위염)
③ 직업/스트레스
2. 신체 진찰
1) 눈: 결막, 공막
2) 구강: 탈수
3) 흉부: 심음, 호흡음 (여기문제도 배아픈것처럼 느낄수있다)
4) 복부
- 시(Cullen/Grey-Turner/황달)청타촉(Courvoisier)
- Rovsing/Psoas/Obturator/Murphy
5) DRE/골반내진
6) CVAT
7) 사지: 긴장도, 부종
3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료
- 수술가능성/금식
- 수액치료/통증조절
2) 생활습관
- 식습관: 규칙적, 기름진음식피하기
- 금주/금연/진통제줄이기/약복용(HTN,DM등)
3)
CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.
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