우리 아이가 늦는 것 같아요/아이가 또래보다 작아요 (발달지연)

 

<우리 아이가 늦는 것 같아요/아이가 또래보다 작아요> 지침61/62, 한권46, REAL44

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 왜? (어떻게 지연?)

③ 키/몸무게/머리둘레 (성장곡선비교)

- 성장속도: 1년 4cm 아래면 성장호르몬 부족

④ 발달 (정상발달표비교)

- 운동: 고개가눔(4개월)/뒤집기(7개월)/혼자걷기(15개월)

- 언어: 옹알이(1개월)/엄마,아빠(10개월)/10개단어(18개월)

- 사회: 얼굴보며웃기/친구와어울리기

⑤ 이전에도?

- 뒤집다가 못뒤집나? (퇴화)

⑥ 심해지나?

- 정도 달라지나?

 

2) 소아 Hx

① 임신: 주수/체중/키/분만형태

- 미숙아(37주)/저체중출생아(2.5kg)/과체중출생아(4.5kg)

② 임신중

- GDM/HTN/전자간증/자간증/음주/흡연/방사선/철분제,엽산

- IUGR

③ 출산중

- 출산중손상/신생아가사/IUGR

④ 출생후

- 황달/위장관장애/심폐질환/예방접종부작용

- 수술/외상

⑤ 신생아 대사이상검사/선천기형 (r/o 선천대사이상, 염색체이상)

⑥ 감염력/예방접종

- 소아과검진시 이상소견

⑦ 발달력/성장력

⑧ 양육자/영양 (r/o 방치, 영양결핍)

⑨ 현병력/복용약 (r/o 스테로이드복용)

 

3) 가족력

① 발달/성장지연

② 유전질환

(③ 정신지체/간질/신경학적질환)

 

4) 동반증상의 확인

[늦는 것 같아요]

① 전반적발달지연

- 갑상샘저하증: 황달/변비/두텁고얼룩덜룩/두꺼운혀/큰대천문/배꼽탈장

② 언어발달지연

- 청력장애: 큰소리무반응(깜짝/고개돌림)

- 자폐장애: 사회성저하/특이한행동(집착)/반복행동

③ 운동발달지연

- 척수근육위축: 심한대칭적근력저하/근육긴장저하/개구리다리

- 뇌성마비: 결직성양측운동마비/편마비형보행

[작아요]

④ 일차성

- 가족저신장: 예상신장(엄마아빠평균+6.5(남)/-6.5(여) 에서 10cm이내)

- 터너증후군: 3세이후부터/짧은목/작은턱/외반주/신생아발부종/무월경

- 골격형성장애: 이유없는골절/골격이상

⑤ 선천(체질성성장지연)

- 정상성장속도/골연령감소

⑥ 성장호르몬결핍

- 정상신체균형/병적왜소증/골연령감소/느린성장속도/소하악

⑦ 갑상샘저하증

- 황달/변비/두텁고얼룩덜룩/두꺼운혀/큰대천문/배꼽탈장

⑧ 성조숙증

- 빠른2차성징/성장속도증가/골연령증가

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 진단: 유전자검사/지능검사/청각검사/운동발달검사/언어발달검사

- 치료: 특수교육

2) 안심

- 어머님(아버님)이 잘못이 아니에요. 오히려 빨리 와서 잘하셨다.

- 한두번 검사로 알수 있는 것이 아님. 계속 오셔서 검사 받으세요.

3) 식이(6개월이유식,12개월일반식)/다양한자극(외부활동,또래어울리기)/예방접종/방해요인제거(수면부족,스트레스)

 

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.