속이 불편해요 (소화불량)

 

<속이 불편해요> 지침25, 한권02, REAL18

*식습관, 생활습관

*요인: 우유, 배변

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기? (go to 급성복통)

② 위치 (짚어보세요)

③ 상황

④ 양상

- 타는듯이/베이듯이/터질것같이

⑤ NRS

⑥ 요인

- 악화: 식후(위염,위궤양,당뇨성마비)/공복(십이지장궤양)/우유(젖당불내성)

- 완화: 배변(IBS)

⑦ 이전에도?

- 대처(제산제,병원방문)/효과있었나(없음:췌장염)

⑨ GI

- A/N/V/D/C (입맛없음/메슥/토/설사/변비)

- H/H/M/S!!/T (피토/변에피/까만변/기름뜬변/변남은느낌)

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

- 탈수: 어지러움/두근거림/호흡곤란/소변량감소

[기질성: 궤양,염증,신생물]

① 위식도역류병/식도염

- 기침/신물

② 소화성궤양/위염

③ 십이지장궤양

④ 쓸개돌/만성쓸개염

⑤ 이자염

⑥ 간염

- 피로/근육통/황달/소변색진해짐(/구역/구토/식욕저하)

⑦ 위암

⑧ 식도암

- 연하곤란

[기능성]

⑨ 기능성소화불량

⑩ 과민대장증후군

- 젊음/여성

⑪ 당뇨성마비

- 복부팽만감/상복부불편감

⑫ 스트레스/약물

[생식]

⑬ PID/자궁경부염/임신

 

3) 추가 Hx

① 식습관

- 기름진/맵고자극적/불규칙

② 운동

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 당뇨/고혈압 조절여부!

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 스테로이드/NSAID/항생제 (r/o 약물유발)

④ 여성일 경우 월경력

- 임신/출산

⑤ 건강검진

- 내시경 콕 집어서!

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

- 커피 (r/o 위염)

③ 직업/스트레스

 

 

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막, 공막

2) 구강: 탈수, 위산역류

3) 목: LN (r/o 암)

4) 복부: 시청타촉(Couvoisier)

- Murphy

5) DRE/골반내진

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 40세이후 위내시경 2년마다

3) 커피/스트레스/진통제/야식 피하기, 밥먹고 바로 눕지 말기, 규칙적식습관

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.