설사를 해요 (설사)

<설사를 해요> 지침29, 한권07, REAL

*설사: 하루 3회이상 or 하루 200g 이상 묽은변

*급성(2주이내), 지속적(2~4주), 만성(4주이상)

*여행력, GI Hx

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 양/횟수

③ 갑자기 시작? 

- 어떻게 시작?

④ character 

- 수양성/덩어리

- color (지방변, 혈액)

- 의지와 관계없이 지리나? (r/o 변실금)

⑤ 심해지나?

⑥ 이전에도?

- 대처(설사약/내원)

⑦ factors

- 식사와 관계 (식사 거르면 좋아지나?)

 

2) 동반증상의 확인

① 전신

- 발열/오한/체중변화/피로/식은땀/발진

- 탈수: 소변량변화/어지러움/무기력

[기질성]

② 식중독/급성위장염 (급성)

- 구토/복통/발열/탈수

- 음식 먹은지 72시간 이내

③ 결장암/직장암(부분창자막힘/대변막힘)

- 혈변/고령/변비/종괴

④ 카르시노이드 종양

- 얼굴화끈/(복통/)부종/덩이?

⑤ 염증성 장질환

- 혈변/탈수/(복통/체중감소)

⑥ 흡수장애

- 지방변

[기능성]

⑦ 과민성대장증후군

- 복부팽만/배변후호전/점액질변/잦은트림/방귀/소화불량(/전신피로)

- 맵고짠음식/기름진음식/스트레스

⑧ 갑상선항진증

- 더위못참음/두근거림

⑨ 젖당불내성

- 우유/묽은변

 

3) 추가 Hx

① GI

- A/N/V/D/C 

- 복통/소화불량

- hematemesis/hematochezia/melena/지방변

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 갑상샘항진/선천성질환(소화기)

② 수술력, 입원력

- 방사선조사

- 장절제 (r/o 단장증후군)/쓸개절제

③ 복용약

- 항생제 (r/o 감염; 거짓막 결장염)

- 자극성 하제 (r/o 분비성 기질성 설사), 삼투성 하제 (r/o 삼투성 기능성 설사)

- 제산제

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

- 폭음

③ 직업

④ 여행력!

 

 

2. 신체 진찰

(0) 활력징후, mental status)

1) 눈: 결막, 공막

2) 구강: 탈수, 인후발적

3) 갑상샘

4) 복부진찰: 시청타촉

5) DRE

6) 피부: 발진, 피부긴장도

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 감염성설사 의심시 지사제 노노

3) 탈수증상 시 재내원

4) 손씻기, 데워먹기

 

 

 

[진단 치료 계획]

1. 혈액검사

- 전해질

2. 영상

- 단순 복부 X선 촬영

3. 대변

- 배양검사, PCR?

- 대변 잠혈 검사

4. 내시경

- 만성이면 flexible sigmoidoscopy, colonoscopy

- 혈변, 심한체중감소 (기질적)

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.