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<잠을 잘 못자요> 지침47, 한권34, REAL02
*일과성(3주미만), 수면장애(3주이상)
*시차여행
*수면위생교육(규칙기상/쾌적/낮잠노/각성음료노/저녁자극노/온수샤워/따뜻우유/불면시독서)
1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터?
- 갑자기?
② 수면시간/취침시각
- 이전
③ 양상
- 잠들기어렵/자꾸깸/다시잠못듦
- 왜? (걱정/야뇨/악몽...)
④ 심각도
- 생활영향/낮잠필요/낮잠후개운
⑤ 심해지나?
⑥ 이전에도?
2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
① 수면위생
- 수면장소
- 온도/습도
- 소음/빛
- 침대 잘때만
- 잠 안올때 계속 누워있나
- 자기전 자극음식/격한운동
- 불규칙한 수면시간
[원발성: 일차성 수면장애]
② 일차성 불면증
- 모두배제후
③ 하루 주기 수면장애 (circadian rhythm sleep disorder)
- 교대근무/시차다른여행
④ 수면무호흡증
- 비만/입마름/코골이/안개운
⑤ 하지불안장애/주기성사지운동증
- 자기전다리불안/고령/임신
- 취침후다리뻐근
⑥ 렘수면행동장애
- 고령/옆사람구타
[전신질환]
⑦ 전립선비대증
- 야뇨/잔뇨감/가는줄기
⑧ 폐경성 수면장애
- 폐경/얼굴화끈/예민(/질분비물)
⑨ 갑상샘항진
- 두근/더위불내성/설사/땀/불안
⑩ 심혈관/호흡기/GERD/통증유발
- 흉통/복통/속쓰림(/호흡곤란)
[정신질환]
⑪ 우울증
- 우울/의욕저하/식욕변화/죄책감무가치함/주의집중력저하/자살사고
⑫ 불안장애
- 불안/쉽게피로/집중저하/짜증/근육긴장
⑬ 정신분열증
- 환각(환시/환청)/망상/언어와해/혼란행동
4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상
- 전신질환/정신질환
② 수술력, 입원력
③ 복용약
- 각성제?
④ 여성일 경우 월경력
- 임신 (r/o 하지불안증후군)
⑤ 건강검진
5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술!/담배/커피!!!(카페인)
③ 직업/스트레스!!!
- 교대근무 (r/o 하루주기율동수면장애)
2. 신체 진찰
1) 눈: 안구돌출, 결막
2) 구강: 코골이, 인후발적
3) 목: 갑상샘, 목정맥팽대(심질환시)
4) 흉부: 호흡음, 심음 (수면질 방해하니까)
5) 복부: GERD, DRE(BPH시)
6) 사지: 오목부종
3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료
2) 비약물치료
- 수면위생개선(규칙기상/쾌적/낮잠노/각성음료노/저녁자극노/온수샤워/따뜻우유/불면시독서)
- 생활지침(적당운동/규칙생활/스트레스관리)
3) 수면제: 남용피함/적절괜찮/중독안돼요
- 통증 심하거나 등등의 신체질환시 치료
CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.
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