잠을 잘 못자요 (수면장애)

<잠을 잘 못자요> 지침47, 한권34, REAL02

*일과성(3주미만), 수면장애(3주이상)

*시차여행

*수면위생교육(규칙기상/쾌적/낮잠노/각성음료노/저녁자극노/온수샤워/따뜻우유/불면시독서)

 

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 수면시간/취침시각

- 이전

③ 양상

- 잠들기어렵/자꾸깸/다시잠못듦

- 왜? (걱정/야뇨/악몽...)

④ 심각도

- 생활영향/낮잠필요/낮잠후개운

⑤ 심해지나?

⑥ 이전에도?

 

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

① 수면위생

- 수면장소

- 온도/습도

- 소음/빛

- 침대 잘때만

- 잠 안올때 계속 누워있나

- 자기전 자극음식/격한운동

- 불규칙한 수면시간

 

[원발성: 일차성 수면장애]

② 일차성 불면증

- 모두배제후

③ 하루 주기 수면장애 (circadian rhythm sleep disorder)

- 교대근무/시차다른여행

④ 수면무호흡증

- 비만/입마름/코골이/안개운

⑤ 하지불안장애/주기성사지운동증

- 자기전다리불안/고령/임신

- 취침후다리뻐근

⑥ 렘수면행동장애

- 고령/옆사람구타

[전신질환]

⑦ 전립선비대증

- 야뇨/잔뇨감/가는줄기

⑧ 폐경성 수면장애

- 폐경/얼굴화끈/예민(/질분비물)

⑨ 갑상샘항진

- 두근/더위불내성/설사/땀/불안

⑩ 심혈관/호흡기/GERD/통증유발

- 흉통/복통/속쓰림(/호흡곤란)

[정신질환]

⑪ 우울증

- 우울/의욕저하/식욕변화/죄책감무가치함/주의집중력저하/자살사고

⑫ 불안장애

- 불안/쉽게피로/집중저하/짜증/근육긴장

⑬ 정신분열증

- 환각(환시/환청)/망상/언어와해/혼란행동

 

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 전신질환/정신질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 각성제?

④ 여성일 경우 월경력

- 임신 (r/o 하지불안증후군)

⑤ 건강검진

 

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술!/담배/커피!!!(카페인)

③ 직업/스트레스!!!

- 교대근무 (r/o 하루주기율동수면장애)

 

 

2. 신체 진찰

1) 눈: 안구돌출, 결막

2) 구강: 코골이, 인후발적

3) 목: 갑상샘, 목정맥팽대(심질환시)

4) 흉부: 호흡음, 심음 (수면질 방해하니까)

5) 복부: GERD, DRE(BPH시)

6) 사지: 오목부종

 

 

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 비약물치료

- 수면위생개선(규칙기상/쾌적/낮잠노/각성음료노/저녁자극노/온수샤워/따뜻우유/불면시독서)

- 생활지침(적당운동/규칙생활/스트레스관리)

3) 수면제: 남용피함/적절괜찮/중독안돼요

- 통증 심하거나 등등의 신체질환시 치료

 

 

 

 

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