티야의 구름사탕

<손이 떨려요> 지침54, 한권41, REAL49

*커피줄이기, 충분한수면

1. 병력청취 (4분 30초 안에 끝내고 PE 넘어가기!)

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 어디가 떨리나요?

    - 파킨슨 증후군: 한쪽이 먼저 시작하기도 하나 봄

③ 언제 떨리나요?

    - 생리적 떨림 (정상적임): 과도한 신체 활동, 커피, 담배, 스트레스, 긴장 상황에서 떨림 

    - 파킨슨 증후군: 안정 시 떨림 (resting tremor)

    - 본태성 진전: 움직이거나 글씨를 쓸 때, 세밀한 작업을 할 때 등

    - 소뇌 경색에 의한 떨림: 어디를 짚으려고 할 때 등 (intentional tremor)

④ 떨리는 모양(양상)

    - 파킨슨 증후군: 엄지 검지로 알약을 마는 듯 (pill-rolling), 4-6Hz 정도

    - 본태성 떨림: 파킨슨병의 손떨림보다 진동수가 빠르다.

    - 헌팅턴 무도증: 춤추는 듯한 떨림

⑤ aggravating/relieving factors

    - 본태성 떨림: 술마시면 좋아짐

    - 파킨슨 증후군: 점점 갈수록 떨리는 곳이 늘어남(처음엔 한쪽손, 그 후 양쪽 손, 그 후 다리 등등...)

⑥ 얼마나 심한가요?

    - 일상생활에 지장이 있는지

2) 동반증상의 확인

① 갑상선 항진증: 더위불내성, 두근거림, 설사, 체중감소, 피로, 식은땀

② 파킨슨 증후군: 보행장애, 걸음이 느려짐, 몸이 굳어짐, 중심을 잡지 못함

③ 소뇌 이상: 균형 이상, 자세 불안, 보행장애, 구음장애 (의도 떨림)

④ 뇌졸중: 말이 어눌해짐, 팔다리 힘 빠짐, 극심한 두통, 호흡곤란

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

    - 두부외상

② 수술력, 입원력

③ 복용약

    - beta agonist(혈압약), steroid, aminophylline(천식약), lithium(정신과약)

④ 여성일 경우 월경력

4) 가족력/사회력

① 가족력

    - 손떨림 (본태성 손떨림은 가족력 있는 경우 있음.

    - 당뇨, 고혈압, 암

② 술/담배, 커피!!

③ 직업

④ 최근 스트레스!! (최근 심한 운동)

2. 신체 진찰

1) 떨림 확인

    - resting tremor: 손을 무릎/탁자 위에 올려놓고 관찰

    - action tremor

     . postural tremor: 팔을 앞으로 뻗은 상태로 관찰 (본태성은 바로 떨리고, 파킨슨은 2-3초 후에 떨린다 함)

     . 원을 그려보세요, 글쓰기, 나선그리기

2) CN exam

3) 두부 외상 확인

4) 갑상선 시진, 촉진

5) Neurologic exam

    - 소뇌검사 (좀 골라서 해도 될듯ㅠㅠ?)

     . Finger to nose

     . Heel to shin

     . Rapid alternating movement

     . Tandem gait

     . Romberg test

     . tip toe / heel walking 

     . 엎침 검사 (rebound phenomenon)

    - 팔다리 감각/운동 검사

    - DTR 및 병적반사

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 카페인/알코올/담배 줄이기

3) 안심

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<불안해요> 지침45, 한권33, REAL03

*정신질환: 범불안/(특정/사회)/공황/망상/강박//우울!!/조울/조현

*공황은 과각성/회피만, 불안장애는 특별히 장소/상황만!!!

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 시간순서/특정사건

② Trigger

- 장소: 엘레베이터/지하철/넓은/밀폐

- 상황: 발표/사람만나기/트라우마관련/사람많음/혼자있음

- 사물: 동물/height

③ 빈도/지속시간

④ 일상생활지장

⑤ 심해지나?

⑥ 이전에도?

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[불안장애/정신질환]

① 공황장애

- (4개이상) 두근/땀/떨림/숨막히고답답/흉통/오심복통/어지러움/화끈/저릿/이인감/이성잃을까공포/죽을것같은공포감

- 예기불안/회피위한이상반응

② 급성스트레스장애(1달이내)/외상후스트레스장애(1달이상)

*재경험/회피/부정적반응/과각성

- 심각스트레스: 폭력,사고

- 재경험: 악몽,회상, flashback, 괴로워함, 생리적반응

- 회피

- 부정적반응(2개이상): 망각,부정적믿음,부정적감정,왜곡인지,흥미감소,무관심

- 과각성(2개이상): 폭발,파괴,경계,놀람,집중장애,수면장애

③ 범불안장애

- (6개월이상) 지나친 걱정/불안 

- (3가지이상) 안절부절/피로/집중저하/과민/근육긴장/수면장애

④ 강박장애

- 강박사고(부적절반복,무시노력)/강박행동

⑤ 적응장애/사회공포증/광장공포증

⑥ 기분장애/정신증

- 조현병: 환각(환시/환청)/망상/언어와해/혼란행동

- 우울증/양극성장애

[전신질환]

⑦ 갑상샘항진증

- 체중감소/더위불내성/두근거림/식욕증가

⑧ 크롬세포친화종

- 두통/안면홍조/식은땀(/두근거림)

⑨ 순환기질환

- 빈맥성부정맥: 두근거림/심장쿵/불규칙맥박

- 협심증: 흉통/호흡곤란/DOE

⑩ 호흡기질환

- 천식: 쌕쌕거림/기침/(호흡곤란/)계절성/밤악화

⑪ 뇌전증

- 발작/전조증상 

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 순환기/호흡기

- 정신질환/신경질환(뇌전증)

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 최근 중단 약물(벤조다이아제핀)

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

4) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

- 최근 중단  

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

1) vital signs

2) 행동관찰

3) 눈: 결막, 안구돌출

4) 목: 갑상선

5) 흉부: 심음, 호흡음

(6) 복부: 갈색세포종) → 시간이 없으면 생략ㅠㅠ

7) 사지: 요골동맥 촉지!!

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 공황장애: 생명에는 지장없으니 안심

3) 

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<산전진찰 받으러 왔어요> 지침69, 한권45, REAL41

*산전진찰주기: ~28주(q4w)/29~36(q2w)/37~(qw)

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 임신확인

- 선명한 두줄

② 월경력

- LMP → EDC!!

- 규칙/기간/양/통

③ 산과력

- full-pre-abortus-live

- 이전 산과적 문제

④ 결혼여부/계획임신/평소피임법

⑤ 태동

2) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- DM/HTN

- 어릴때예방접종(HBV)

② 수술력, 입원력

- 산부인과시술

- 방사선노출

③ 복용약

- 엽산(~4mo)/철분제(4mo~)

④ 건강검진

- Pap smear/이전산전진찰

3) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 유전병/선천기형

② 술/담배/커피

③ 직업/스트레스

④ 노출위험

- 외국여행/반려동물/어린아이돌봄

4) 추가 Hx

① 혈액형(본인/배우자)

② 키/몸무게

5) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[1분기]

① 입덧

- 오심/구토/속쓰림

② 유산/자궁외임신

- 하복부통증/질출혈

[2,3분기]

③ 임신성고혈압/전자간증/자간증

- 부종/거품뇨/우측상복부통증/두통/시력변화

④ 임신성당뇨

- 다음/다갈/다뇨

⑤ 조기양막파수/조기진통

- 질분비물/규칙적진통

⑥ 태반조기박리/전치태반

- 과도한질출혈

- 복통(태반조기박리)

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막, 공막

2) 구강

3) 목: 갑상샘

4) 유방

5) Leopold

6) 골반진찰/질초음파

7) 사지: 부종, 정맥류

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 엽산(~4mo, 300ug/d)/철분(4mo~, 7mg/d)

- 다른 약물 복용은 꼭 상담 후 복용하도록!

- 생백신금기

3) 응급시 내원 (두통/시야장애/많은질출혈/심한복통/열/오한)

4) 산전진찰주기: ~28주(q4w)/29~36(q2w)/37~(qw)

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<갑자기 윗배가 아파요/갑자기 아랫배가 아파요> 지침26/27, 한권01, REAL17

*순환기/호흡기도!!

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 지속적? 간헐적(요석,쓸개염)

② 위치 (짚어보세요)

- 명치(위)/배꼽(소장)/RUQ(쓸개,간)/아랫배(생식,게실염,충수돌기염)/옆구리(비뇨)

- 이동/방사통

③ 상황

- 생리/음식섭취/음주/성관계/스트레스

④ 양상

- 쥐어짜듯이(심장)/타는듯이(위염,위궤양)/찌르듯이(췌장염,늑막염)/터질것같이(소장폐색)/베이듯이(외상)

⑤ NRS

⑥ 요인

- 악화: 식후(위염,위궤양,췌장염)/공복(십이지장궤양)/음주

- 완화: 숙이면(췌장염)/

⑦ 이전에도?

⑧ 심해지나?

⑨ GI

- A/N/V/D/C (입맛없음/메슥/토/설사/변비)

- H/H/M/S/T (피토/변에피/까만변/기름뜬변/변남은느낌)

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

- 탈수: 어지러움/두근거림/호흡곤란/소변량감소

[윗배/벽쪽통]

① 궤양천공

② 배대동맥자루파열

③ 쓸개염(담낭염)/쓸개관염

- 황달/기름진음식

④ 췌장염(이자염)

- 전날과음(/구역/구토)

ⓕ 급성신우신염

- 혈뇨

ⓖ 요석

- 배뇨통/간헐적(/혈뇨)

[윗배/내장통]

⑤ 위염/위궤양

⑥ 창자막힘

⑦ 창자간막경색증

⑧ 간고름집/급성간염

- 피로(/황달)

⑨ 쓸개돌

[아랫배/벽쪽통]

⑩ 딴곳임신터짐

⑪ 난소낭

⑬ 급성충수염(초기: 내장통)

⑭ 자궁관난소고름집

[아랫배/내장통]

ⓓ 창자간막림프절염

ⓔ 곁주머니염

ⓗ 크론병

- 항문통증

⑮ 요관돌

ⓐ 난소낭꼬임

ⓑ 골반염증질환

ⓒ 방광염

- 빈뇨/탁한소변(/배뇨통/혈뇨)

3) 추가 Hx

① 식습관

② 평소와 다른 음식

- 주변사람 비슷한 증상

(③ 운동)

④ 순환기: 흉통/방사통/두근거림/운동악화/호흡곤란

⑤ 호흡기: 기침/콧물/가래(/흉통/호흡곤란)

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- DM(r/o 창자간막경색증), HTN(r/o 대동맥류파열): 조절(약물복용)여부

② 수술력, 입원력

- 복부수술 (r/o 수술후창자막힘)

- 산부인과적시술

③ 복용약

- NSAID (r/o 위염,위궤양)

④ 여성일 경우 월경력

- 임신가능성/자궁내장치 (r/o 딴곳임신터짐)

- 산과력/임신(r/o 조기진통,유산)

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피(r/o 위염)

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막, 공막

2) 구강: 탈수

3) 흉부: 심음, 호흡음 (여기문제도 배아픈것처럼 느낄수있다)

4) 복부

- 시(Cullen/Grey-Turner/황달)청타촉(Courvoisier)

- Rovsing/Psoas/Obturator/Murphy

5) DRE/골반내진

6) CVAT

7) 사지: 긴장도, 부종

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 수술가능성/금식

- 수액치료/통증조절

2) 생활습관

- 식습관: 규칙적, 기름진음식피하기

- 금주/금연/진통제줄이기/약복용(HTN,DM등)

3) 

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<속이 불편해요> 지침25, 한권02, REAL18

*식습관, 생활습관

*요인: 우유, 배변

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기? (go to 급성복통)

② 위치 (짚어보세요)

③ 상황

④ 양상

- 타는듯이/베이듯이/터질것같이

⑤ NRS

⑥ 요인

- 악화: 식후(위염,위궤양,당뇨성마비)/공복(십이지장궤양)/우유(젖당불내성)

- 완화: 배변(IBS)

⑦ 이전에도?

- 대처(제산제,병원방문)/효과있었나(없음:췌장염)

⑨ GI

- A/N/V/D/C (입맛없음/메슥/토/설사/변비)

- H/H/M/S!!/T (피토/변에피/까만변/기름뜬변/변남은느낌)

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

- 탈수: 어지러움/두근거림/호흡곤란/소변량감소

[기질성: 궤양,염증,신생물]

① 위식도역류병/식도염

- 기침/신물

② 소화성궤양/위염

③ 십이지장궤양

④ 쓸개돌/만성쓸개염

⑤ 이자염

⑥ 간염

- 피로/근육통/황달/소변색진해짐(/구역/구토/식욕저하)

⑦ 위암

⑧ 식도암

- 연하곤란

[기능성]

⑨ 기능성소화불량

⑩ 과민대장증후군

- 젊음/여성

⑪ 당뇨성마비

- 복부팽만감/상복부불편감

⑫ 스트레스/약물

[생식]

⑬ PID/자궁경부염/임신

3) 추가 Hx

① 식습관

- 기름진/맵고자극적/불규칙

② 운동

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 당뇨/고혈압 조절여부!

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 스테로이드/NSAID/항생제 (r/o 약물유발)

④ 여성일 경우 월경력

- 임신/출산

⑤ 건강검진

- 내시경 콕 집어서!

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

- 커피 (r/o 위염)

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막, 공막

2) 구강: 탈수, 위산역류

3) 목: LN (r/o 암)

4) 복부: 시청타촉(Couvoisier)

- Murphy

5) DRE/골반내진

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 40세이후 위내시경 2년마다

3) 커피/스트레스/진통제/야식 피하기, 밥먹고 바로 눕지 말기, 규칙적식습관

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<우울해요> 지침46, 한권32, REAL05

*자살 사고/계획/시도

*병식확인

1. 병력청취

0) 병식확인

- 자발적/타인권유

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 하루 중 얼마나?

③ 하루종일 지속?

④ 일상생활 영향?

⑤ 심해지나?

⑥ 이전에도?

- 이유/대처

2) 동반증상의 확인

[기분장애]

① 주요우울장애 (5가지, 2주)

- 하루종일/의욕저하/체중,식욕/불면증,피로(/불안,초조/죄책감,무가치함/집중력저하)/자살사고,계획,시도

② 양극성장애 (3가지, 1주)

- 자신감증가/말많아짐/수면감소/주의산만/flight of ideas/목표추구/위험부담

③ 순환기분장애 (2년)

- MDD,bipolar미충족/증상없이2개월미만

④ others

- 기분저하증: 심하지않게 우울 2년이상

- 계절정동장애

- 분만후우울증

- 병적애도반응: 대신죽었어야/죄책감

[다른 정신질환]

⑤ 적응장애(3개월이내발생~6개월이내지속)

- 스트레스/기대이상반응/일상생활지장

⑥ 급성스트레스장애(1달이내)/외상후스트레스장애(1달이상)

- 심각스트레스(폭력,사고): 미디어 등에서 접한 indirect, non-professional exposure는 불포함

- 재경험: 악몽,회상, flashback, 괴로워함, 생리적반응

- 회피

- 부정적반응(2개이상): 망각,부정적믿음,부정적감정,왜곡인지,흥미감소,무관심

- 과각성(2개이상): 폭발,파괴,경계,놀람,집중장애,수면장애

⑦ 조현병

- 환각(환시/환청)/망상(피해)/언어와해/혼란행동

⑧ 강박신경증/인격장애

[전신질환]

⑨ 갑상샘저하증

- 추위불내성/변비/피부머리푸석/부종/피로

⑩ 뇌졸중

- 말어눌/근력감각이상/보행장애

⑪ 치매

- 성격변화/기억력저하/지남력상실

⑫ 암/만성질환

- 체중감소/전신무력감

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 정신질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 스테로이드, 항정신병약물

- 최근 약물중단(r/o 흥분제금단)

④ 여성일 경우 월경력

- 출산!

4) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 정신질환/자살

② 술!!/담배/마약

③ 직업/스트레스

④ 평소성격

⑤ 관계: 가족/직장/이웃

2. 신체 진찰

(1) 눈, 구강)

2) 목: 갑상샘

3) 흉부: 심음, 호흡음

4) 사지: 부종, 감각/근력

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료 

- MDD: 꾸준한 약물 복용 (6mo~1yr 이상)

- 자살위험시 입원

2) 격려

3) MDD

- 긍정적생각/취미/야외활동/주변사람대화

- 적절히 치료받으면 치료 가능

- 중대한결정,책임 치료 후로 미루기

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<우리 아이가 늦는 것 같아요/아이가 또래보다 작아요> 지침61/62, 한권46, REAL44

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 왜? (어떻게 지연?)

③ 키/몸무게/머리둘레 (성장곡선비교)

- 성장속도: 1년 4cm 아래면 성장호르몬 부족

④ 발달 (정상발달표비교)

- 운동: 고개가눔(4개월)/뒤집기(7개월)/혼자걷기(15개월)

- 언어: 옹알이(1개월)/엄마,아빠(10개월)/10개단어(18개월)

- 사회: 얼굴보며웃기/친구와어울리기

⑤ 이전에도?

- 뒤집다가 못뒤집나? (퇴화)

⑥ 심해지나?

- 정도 달라지나?

2) 소아 Hx

① 임신: 주수/체중/키/분만형태

- 미숙아(37주)/저체중출생아(2.5kg)/과체중출생아(4.5kg)

② 임신중

- GDM/HTN/전자간증/자간증/음주/흡연/방사선/철분제,엽산

- IUGR

③ 출산중

- 출산중손상/신생아가사/IUGR

④ 출생후

- 황달/위장관장애/심폐질환/예방접종부작용

- 수술/외상

⑤ 신생아 대사이상검사/선천기형 (r/o 선천대사이상, 염색체이상)

⑥ 감염력/예방접종

- 소아과검진시 이상소견

⑦ 발달력/성장력

⑧ 양육자/영양 (r/o 방치, 영양결핍)

⑨ 현병력/복용약 (r/o 스테로이드복용)

3) 가족력

① 발달/성장지연

② 유전질환

(③ 정신지체/간질/신경학적질환)

4) 동반증상의 확인

[늦는 것 같아요]

① 전반적발달지연

- 갑상샘저하증: 황달/변비/두텁고얼룩덜룩/두꺼운혀/큰대천문/배꼽탈장

② 언어발달지연

- 청력장애: 큰소리무반응(깜짝/고개돌림)

- 자폐장애: 사회성저하/특이한행동(집착)/반복행동

③ 운동발달지연

- 척수근육위축: 심한대칭적근력저하/근육긴장저하/개구리다리

- 뇌성마비: 결직성양측운동마비/편마비형보행

[작아요]

④ 일차성

- 가족저신장: 예상신장(엄마아빠평균+6.5(남)/-6.5(여) 에서 10cm이내)

- 터너증후군: 3세이후부터/짧은목/작은턱/외반주/신생아발부종/무월경

- 골격형성장애: 이유없는골절/골격이상

⑤ 선천(체질성성장지연)

- 정상성장속도/골연령감소

⑥ 성장호르몬결핍

- 정상신체균형/병적왜소증/골연령감소/느린성장속도/소하악

⑦ 갑상샘저하증

- 황달/변비/두텁고얼룩덜룩/두꺼운혀/큰대천문/배꼽탈장

⑧ 성조숙증

- 빠른2차성징/성장속도증가/골연령증가

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 진단: 유전자검사/지능검사/청각검사/운동발달검사/언어발달검사

- 치료: 특수교육

2) 안심

- 어머님(아버님)이 잘못이 아니에요. 오히려 빨리 와서 잘하셨다.

- 한두번 검사로 알수 있는 것이 아님. 계속 오셔서 검사 받으세요.

3) 식이(6개월이유식,12개월일반식)/다양한자극(외부활동,또래어울리기)/예방접종/방해요인제거(수면부족,스트레스)

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<발작을 했어요> 지침52, 한권38, REAL45

*정서적지지

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제?

- 얼마동안?

- 얼마나 자주?

② 상황/요인

- 고열/과호흡(심한울음)/잠/서있다/소변/꾸중/빛

- 음주/피로/스트레스

③ 양상 (목격자 있었나?)

- 팔다리떨림/뻣뻣/양쪽vs한쪽/멍때림/깜짝놀람

④ 의식/기억

- 소실/회복

- 상황기억

⑤ 전조증상

- 오심/구토/눈앞깜깜/근력약화/불쾌/치밀어오름

⑥ 발작후

- 국소마비/근력약화/자동증(입맛쩝쩝,입씰룩,손쓰담,반복행동)/의식소실/피곤/요의/힘빠짐(Todd's paralysis)

⑦ 발작하며 다쳤나

⑧ 이전에도?

⑨ 심해지나?

2) 동반증상의 확인

[소아]

*선천기형/출산문제

① 열성경련

- generalized tonic clonic

- 재발위험: 15분이상/하루2번이상/부분발작/Todd마비/1세이하

② 호흡중지발작 (울다가호흡중지)

③ 영아연축 (infantile spasm, West syndrome)

- 3-9개월/수면전후/사지동시굴곡/여러번

[간질]

④ 양성롤란도발작

- 2-14세/밤/얼굴증상(침,감각)/GTCS

⑤ 청소년근간대뇌전증

- 12-18세/아침/상지/수면부족

⑥ 소발작증후군(absence)

- 5-10세/5-15초멍때림/과호흡/여러번

⑦ 측두엽간질

- 멍하니응시/전조증상/자동증/발작후혼돈

[뇌의 기질적 문제]

⑧ 중추신경계감염

- 발열/두통/목뻣뻣/구토/기침/가래

⑨ 뇌혈관질환

- 말어눌/시야장애/보행장애/감각운동이상

⑩ 종양

- 체중감소/서서히두통

(3) 소아 추가 Hx)

① 임신: 주수/체중/키/분만형태

② 임신중/출산중/출생후 문제

③ 신생아 대사이상검사/선천기형

④ 감염력/예방접종

⑤ 발달력/성장력

⑥ 양육자/영양

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 두부외상/뇌수막염/뇌염

- 어렸을때 열성경련/birth trauma등

② 수술력, 입원력

③ 복용약

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 발작, 뇌질환/신경계

② 술/담배

- 약물중단

③ 직업/스트레스!

2. 신체 진찰

1) 두부외상

2) 눈: 안저

3) 구강: 혀깨뭄

4) 말어눌(발음,언어)

5) CN exam

6) 목: stiffness/Kernig/Brudzinski

7) 사지근력/감각/DTR/병적반사

8) 보행

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 뇌파, 뇌CT, 뇌MRI

- 영아연축: ACTH/vigabatrin

- 양성롤란도발작: CBZ

- 소발작(absence): ethosuximide, VA

2) 약을 자의적으로 끊지 말고, 주변사람 알려서 고개 옆으로, 

3) 발작, status epilepticus(10분이상/의식없이2번이상) 시 병원내원

4) 금주/스트레스줄이기/수면

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<기억력이 떨어져요> 지침48, 한권35, REAL50

*최종학력!!!!

*MMSE: ~19(확정적)/20~23(의심)/24~(정상), 무학/문맹시 시간지남력(1)/주의집중(2)/언어(1) 추가

 . 시간: 년/월/일/요일/계절(5)

 . 장소: 나라/시도/fx/장소명/몇층(5)

 . 등록: 비행기/연필/소나무(3)

 . 집중/계산: 100-7(93,86,79,72,65)(5)

 . 회상(3)

 . 언어: 시계,볼펜(2)/종이뒤집,반접,저에게(3)/백문이불여일견(1)/읽기(1)/쓰기(1)

 . 시공간: 오각형(1)

*갑상선저하!

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기(혈관성)/서서히(퇴행성)

- 시간순서

② 지속적?

- 호전경험 (r/o 혈관성)

③ 양상

- 최근/옛날

- 시공간/언어기능/계산/집중력

④ 일상생활 지장

- 길잃음/가스불끄기/약속까먹음

- IADL(시장보기/교통수단이용/돈관리/집안일/음식준비/전화사용/약복용/최근기억/취미생활/TV시청/집안수리)

- ADL(옷입기/세수양치머리감기/목욕샤워/식사/이부자리일어남/화장실이용/대소변안흘리고)

⑤ 이전에도?

⑥ 심해지나?

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

[신경]

① 알츠하이머치매

② Fronototemporal

- 성격변화/고집세짐/자주화냄

③ 혈관치매

④ 파킨슨병

- 손떨림/균형이상/뻣뻣/좁은보폭/보행장애

⑤ 레비소체치매

- 환시/엉뚱행동/음담패설

⑥ 정상압 물뇌증

- (보행장애/)요실금

[대사]

⑦ 갑상샘저하증

- (체중증가/)추위불내성/변비/피로/우울/식욕감소

⑧ VitB12, 티아민 결핍

- 식사거름/안구운동장애/의식변화/(보행장애/)인지기능장애/작화증

[신생물/감염]

⑨ 뇌종양

- (체중감소/)두통

⑩ 뇌염

- (발열/두통/)목뻣뻣/구토/기침/가래

[정신]

⑪ 우울증 (5가지, 2주)

- 하루종일/의욕저하/체중,식욕/불면증,피로(/불안,초조/죄책감,무가치함/집중력저하)/자살사고,계획,시도

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 고혈압/고지혈증/당뇨 (r/o 혈관성치매)

- 갑상샘 (r/o 갑상샘저하)

- 우울증 (r/o 가성치매)

- 신장질환 (r/o 투석치매)

- 두부외상

② 수술력, 입원력

- 투석 (r/o 투석치매)

③ 복용약

- 스테로이드/항콜린제/diazepam/amitryptyline (r/o 약물유발치매)

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

4) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 알츠하이머치매

② 술/담배

- 폭음 (r/o 비타민결핍)

③ 직업/스트레스

- 최종학력

- 권투선수 (r/o 외상)

(2. 신체 진찰)

1) vital signs

2) MMSE: ~19(확정적)/20~23(의심)/24~(정상), 무학/문맹시 시간지남력(1)/주의집중(2)/언어(1) 추가

 . 시간: 년/월/일/요일/계절(5)

 . 장소: 나라/시도/fx/장소명/몇층(5)

 . 등록: 비행기/연필/소나무(3)

 . 집중/계산: 100-7(93,86,79,72,65)(5)

 . 회상(3)

 . 언어: 시계,볼펜(2)/종이뒤집,반접,저에게(3)/백문이불여일견(1)/읽기(1)/쓰기(1)

 . 시공간: 오각형(1)

3) 목: 갑상샘, 경동맥청진(혈관성치매)

4) 언어/조음장애

5) CN exam: 안구운동, 감각

6) 사지: 근력/감각, 손떨림

7) 보행

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환

- 알츠하이머: 진단(CT/MRI), 치료(choline esterase inhibitor(/choline alfoscerate))

- 가성치매: amytal interview, 정신과상담

2) 사회적문제/가족케어가능한가/치매지원센터

3) 자극계속(독서/취미/운동)/생활단순화/메모/패턴화

4) 낙상주의

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<피부가 노래졌어요> 지침10, 한권08, REAL23

*황달은 대개 혈청 빌리루빈 3mg/dL 이상. 급성(선명하고 밝은 노랑) vs 만성(거무스름 녹색)

*여행/단체생활/출혈경향/수혈력/성관계/붕어민물고기

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 어디? 

- 신체 어느부위: 눈, 양손, 전신

- 처음부위, 어디로 퍼졌는지

② 언제부터?

③ 얼마동안 지속?

④ 색: 밝은 노란색 vs 어둡고 초록빛?

⑤ 점차 심해지나, 옅어지나?

⑥ 이전에도 이랬나? (주로 어떨때?)

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[간외 쓸개즙 정체: 담도폐쇄]

① 급성 담낭염, 담관염

- 열/오한/RUQ pain

- 원발성 담도 경화증: 피부박탈/황색종

② 담관암(담도암)/췌두부암(췌장암)

- 체중감소

③ 만성 이자염(췌장염)

- 소화불량/복통/지방변

[빌리루빈 증가: 간에서의 담즙 처리 미흡]

④ 간염(바이러스,독성)

- 관절통/근육통

- 바이러스: 복통/복부덩이(간촉지)/열

⑤ 알코올성 간염, 간경화, 간암

- 토혈/피로/복수/체중감소/음모소실

⑥ Wilson's ds (구리침착)

- 어린나이 황달

- 신경학적이상: 구음장애/연하장애/무표정/EOM이상/미세운동장애/근긴장이상/자세이상/보행이상/무도증/근위부진전

[빌리루빈 생성 및 대사장애]

⑦ 용혈

- 빈혈/탈수: 어지럼증/호흡곤란

- 비장 종대

- 출혈경향: 멍이잘듦/자주출혈/빈혈

- 수혈력

⑧ Gilbert's SD (주로 무증상)

- 피로/전신무력/복통

⑨ 감염 단핵구증

- 인후통/전신림프절종대

3) 추가 Hx

① 최근 귤, 카로틴 섭취 (r/o 카로틴혈증)

② 최근 여행력, 최근 단체생활 (r/o viral hepatitis)

③ 생선회, 민물고기 날것 (r/o 간흡충증)

④ 예방접종력 (HBV, HAV)

⑤ 스트레스, 운동, 피로, 금식후 심화? (r/o Gilbert's sd)

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 건강검진 (r/o 간질환, 간암, 췌장암, 담도암)

- 결핵 (r/o 리팜핀 복용)

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 리팜핀, 간독성 약물

- 한약, 약초다린물, 성분을 모르는 건강식품

④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 가족성황달(r/o Gilbert's sd)

② 술/담배

- 과도한음주 (r/o 만성췌장염, 알코올성간염)

③ 직업

2. 신체 진찰

1) 황달의 확인

2) 눈: Kayser-Fleischer ring (r/o Wilson's ds), 공막, 결막

3) 입: 인두부발적 (r/o EBV)

4) 목: 림프 종대

5) 복부

- 시: 비대, spider angioma, 황달

- 청

- 타: 복수

- 촉: 간 지라 비대, Murphy's sign, Couvoisier's sign(RUQ 무통성 담낭촉진), 배꼽주위 림프절종대

- (DRE)

6) 손: flapping tremor (r/o 간경화(간성뇌증); 손목신전상태로 팔쭉뻗고 passive신전 후 release)

(7) CVAT, 하지부종 (r/o 신세뇨관 기능장애 in Wilson's ds?))

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- Wilson's: 세극등검사/혈청ceruloplasmin, 구리섭취제한(간,버섯,초콜릿,호두,조개)/Trientine/Zinc

2) 생활습관 개선: 금주, 약초다린물 피하기, 간독성약물 피하기

3) 간염 예방접종

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.