가래에서 피가 나와요 (객혈)

CPX 2018. 9. 17. 15:39
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<가래에서 피가 나와요> 지침17, 한권16, REAL14
*대량객혈: 200mL/24시간 이상
*민물게장!!

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터? 
② 한번 시작되면 얼마동안 지속?
③ 하루에 몇번?
④ 양 (종이컵, 스푼, 실같이?)
⑤ 색 (붉은 선홍색/검붉은 색)
⑥ 내용물 (거품/음식물)
⑦ 어떤 상황? (구토/기침/양치)
⑧ 더 심해지나?
⑨ 이전에도?

2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
[소량객혈]
① 만성기관지염
- 잦은기침/가래
[대량객혈]
② 기관지확장증
- 잦은URI/가래
③ 폐결핵
- 발열/체중감소/피로/야간식은땀
[기타 감염]
④ 폐렴
- 발열/기침/가래/흉통
⑤ 폐흡충증
- 가래/민물게장
[혈관]
⑥ 폐색전증
- 갑작호흡곤란/흉통/오래누움
[종양]
⑦ 폐암
- 체중감소
[기타감별]
⑧ 응고질환 (go to 멍이 잘 들어요)

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
- 결핵, 암
- 건강검진 (암)
② 수술력, 입원력
- 계속 누워있었나 (r/o 폐색전증)
③ 복용약
- 항응고제/항혈소판제
④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배
- 오랜흡연
③ 직업!
- 석면/규소


2. 신체 진찰
1) vital signs
2) 얼굴: 눈(결막), 코(출혈), 구강(출혈)
3) 목: LN, 경정맥경동맥(if 심장)
4) 흉부: 시촉타청
5) 사지: 멍/점상출혈/하지부종/곤봉지/청색증


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 
2) 금연/예방접종/민물게장금지/무리한운동금지/차가운공기매연피하기
3) 대량출혈증상, 대량객혈시 옆으로 누워서 응급실

4) 독감예방접종




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기침이 나요 (기침)

CPX 2018. 9. 17. 15:37
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<기침이 나요> 지침16, 한권14, REAL12
*급성(3주미만), 아급성(3주~8주), 만성(8주이상)
*천식/결핵

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터?
- 갑자기?
- 얼마나 지속
② 어떻게?
- 마른기침/가래기침(가래 색/점도/양)/혈액동반
③ 언제 심해지나?
- 공기안좋음/차가운공기/운동후 (r/o 천식)
- 누웠을때/식후 (r/o GERD)
④ 더 심해지나?
⑤ 이전에도?

2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
[급성]
① 상기도감염
- 인후통/가래/코막힘(/발열)
② 폐렴
- (발열/가래/콧물/호흡곤란/)객혈
[만성: 상기도]
③ 코뒤흐름/후비루/상기도기침증후군
- 코뒤흐름/목이물감(/인후통)
④ 천식
- 쌕쌕/밤악화/봄악화(/호흡곤란)
⑤ 감염후기침
[만성: 하기도]
⑤ 만성폐쇄성폐질환
- (가래/쌕쌕/호흡곤란)
⑥ 기관지확장증
- (객혈)
⑦ 폐결핵
- 야간발한(/발열/체중감소)
⑧ 폐농양
- (발열/)악취객담 
[호흡기 외]
⑨ 위식도역류병
- 신물/속쓰림

3) 추가 Hx
① 유해증기 노출
② 환경변화
③ 근무환경/집안환경

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
- 예방접종력 (pertussis)
- 알레르기/아토피피부염/알레르기비염
② 수술력, 입원력
③ 복용약!!!
- ACEi!!!!
④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
- 알레르기질환, 호흡기질환
- 당뇨 (r/o 폐농양)
- 유년기 홍역 등 (r/o 급성기관지염,폐렴...)
② 술/담배!!!
③ 직업
- 직업환경


2. 신체 진찰
1) 안면: 부비동압통
2) 코: 비경
3) 구강: tonsil, PND, 염증, 이물질
4) 목: LN (경동맥 안해도..)
5) 흉부: 시촉타청
6) 복부: GERD
7) 사지: 곤봉지


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환
2) 유발요인 회피 (알레르기, 천식, 유해가스, 흡연)

3) COPD: 독감 폐렴구균 예방접종




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콧물이 나요 (콧물/코막힘)

CPX 2018. 9. 17. 15:35
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<콧물이 나요> 지침13, 한권15, REAL15
*급성(4주미만), 만성(12주이상)
*반려동물

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터?
② 어떤 상황?
- 특정 장소/계절
- 뜨거운음식,매운음식 섭취 (r/o 혈관운동코염)
③ 한쪽/양쪽 (r/o 이물,코곁굴염,신생물)
④ 색깔
- 누런/투명/초록/피
⑤ 냄새
⑥ 이전에도?
⑦ 점점 심해지나?

2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
① 알레르기비염
- 코가려움증/눈가려움증/재채기/코막힘
② 상기도감염
- 인후통/기침/가래/코막힘/발열
③ 급성부비동염
- 코막힘/호흡곤란/후각감퇴/두통
④ 부비동종양
- 일측성/혈성/안면감각이상

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
- 두부외상 (r/o CSF콧물)
- 코 외상, 이물질
- 최근 감기
② 수술력, 입원력
- 방사선조사 (r/o 부비동종양)
③ 복용약
- ACEi/NSAID/reserpine/코카인/피임약/국소혈관수축제(비충혈제거제) (r/o 약물유발비염)
- 코에 뿌리는 약
④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배
- 코담배 (r/o 부비동 종양)
③ 직업!!!


2. 신체 진찰
1) 눈: 결막, allergic shiner(눈밑피부 어두움)
2) 부비동 압통
3) 코 확인
- transverse crease
- 비점막: 창백&부종 (r/o 알레르기비염)
- 이물, 혈액
4) 입: 발적, 편도비대, 후비루
5) 두경부외상
6) 목: LN
7) 폐: 시촉타청


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 
2) 생활지침: 알레르기(알러젠 회피, 바퀴벌레), 상기도감염(휴식, 수분섭취), 혈관운동비염(유발요인 회피)

3) 비충혈제거제 적당히사용




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갑자기 머리가 터질 것 같아요/머리가 자주 아파요 (두통)

CPX 2018. 9. 17. 15:33
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<갑자기 머리가 터질 것 같아요/머리가 자주 아파요> 지침11/12, 한권37, REAL46

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터?
- 갑자기?
② 얼마나 지속? 얼마나 자주?
- 주기적/지속적(편두통)
③ 어디? (짚어보세요)
- 한쪽(삼차신경통/편두통) vs 양측/전체
- 방사통
④ 뭐하다가?
- 외상/압력상승(SAH)/활동중(ICH)
⑤ 양상
- 터질듯/박동성(편두통)/조이는듯(긴장성)
⑥ NRS
⑦ 요인
- 냄새/빛/활동/자세변화/스트레스/월경주기/수면/저녁
⑧ 이전에도?
⑨ 심해지나?
⑩ 일상생활영향

2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
[갑자기, 뇌압상승]
① 출혈(뇌출혈,SAH,외상후)
- 근력약화/말어눌/의식장애
- SAH: 배변/성교/외상/오심/구토
② 뇌수막염/뇌염
- 감기증상(/발열/오심/구토)
[갑자기, 정상뇌압]
③ 관자동맥염
- 발열/빈혈/두피통/jaw&tongue claudication/시력저하(치료안받으면 갑자기 실명)
④ 녹내장
- 안통/달무리/시력소실
⑤ 삼차-자율신경두통
- 전기찌릿/통증유발점(세수,양치,식사,터치,바람,대화..)
⑥ 군발두통
- 남자/눈물/콧물/소름(/안통)
[자주]
⑦ 편두통
- 시각전조증상/눈부심/고성공포증
⑧ 긴장두통
- 통증부위변화/뒷목뻐근
⑨ 뇌종양(급성일수도?)
- 복시/오심/구토/체중감소/경련/의식변화/잠에서깸
⑩ 거대세포동맥염(희귀)
- 턱통증/근육통(/시력저하/복시)
⑪ 베흐체트
- 충혈/요도염/구강궤양

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상
- 두부외상
- 고혈압(r/o 고혈압뇌병증)
② 수술력, 입원력
- 최근 척수주사
③ 복용약
④ 여성일 경우 월경력
⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배
③ 직업/스트레스


2. 신체 진찰
1) vital signs
2) 두부/경부/관자동맥 시촉
3) 눈: 안저검사, (결막, 공막)
    (입: 구강발적, 탈수)
4) 뇌신경검사
- 동공산동 (r/o 녹내장)
5) 수막자극: stiffness/Kernig/Brudzinski
6) 근력/감각/DTR
7) 병적반사
8) 소뇌운동


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료
2) 명상/이완요법/규칙수면/스트레스완화

3) red flag sign이면 입원!!!




CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.


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피부가 노래졌어요 (황달)

CPX 2018. 9. 17. 15:31
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<피부가 노래졌어요> 지침10, 한권08, REAL23
*황달은 대개 혈청 빌리루빈 3mg/dL 이상. 급성(선명하고 밝은 노랑) vs 만성(거무스름 녹색)
*여행/단체생활/출혈경향/수혈력/성관계/붕어민물고기

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 어디? 
- 신체 어느부위: 눈, 양손, 전신
- 처음부위, 어디로 퍼졌는지
② 언제부터?
③ 얼마동안 지속?
④ 색: 밝은 노란색 vs 어둡고 초록빛?
⑤ 점차 심해지나, 옅어지나?
⑥ 이전에도 이랬나? (주로 어떨때?)

2) 동반증상의 확인
ⓞ 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
[간외 쓸개즙 정체: 담도폐쇄]
① 급성 담낭염, 담관염
- 열/오한/RUQ pain
- 원발성 담도 경화증: 피부박탈/황색종
② 담관암(담도암)/췌두부암(췌장암)
- 체중감소
③ 만성 이자염(췌장염)
- 소화불량/복통/지방변
[빌리루빈 증가: 간에서의 담즙 처리 미흡]
④ 간염(바이러스,독성)
- 관절통/근육통
- 바이러스: 복통/복부덩이(간촉지)/열
⑤ 알코올성 간염, 간경화, 간암
- 토혈/피로/복수/체중감소/음모소실
⑥ Wilson's ds (구리침착)
- 어린나이 황달
- 신경학적이상: 구음장애/연하장애/무표정/EOM이상/미세운동장애/근긴장이상/자세이상/보행이상/무도증/근위부진전
[빌리루빈 생성 및 대사장애]
⑦ 용혈
- 빈혈/탈수: 어지럼증/호흡곤란
- 비장 종대
- 출혈경향: 멍이잘듦/자주출혈/빈혈
- 수혈력
⑧ Gilbert's SD (주로 무증상)
- 피로/전신무력/복통
⑨ 감염 단핵구증
- 인후통/전신림프절종대

3) 추가 Hx
① 최근 귤, 카로틴 섭취 (r/o 카로틴혈증)
② 최근 여행력, 최근 단체생활 (r/o viral hepatitis)
③ 생선회, 민물고기 날것 (r/o 간흡충증)
④ 예방접종력 (HBV, HAV)
⑤ 스트레스, 운동, 피로, 금식후 심화? (r/o Gilbert's sd)

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
- 건강검진 (r/o 간질환, 간암, 췌장암, 담도암)
- 결핵 (r/o 리팜핀 복용)
② 수술력, 입원력
③ 복용약
- 리팜핀, 간독성 약물
- 한약, 약초다린물, 성분을 모르는 건강식품
④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
- 가족성황달(r/o Gilbert's sd)
② 술/담배
- 과도한음주 (r/o 만성췌장염, 알코올성간염)
③ 직업


2. 신체 진찰
1) 황달의 확인
2) 눈: Kayser-Fleischer ring (r/o Wilson's ds), 공막, 결막
3) 입: 인두부발적 (r/o EBV)
4) 목: 림프 종대
5) 복부
- 시: 비대, spider angioma, 황달
- 청
- 타: 복수
- 촉: 간 지라 비대, Murphy's sign, Couvoisier's sign(RUQ 무통성 담낭촉진), 배꼽주위 림프절종대
- (DRE)
6) 손: flapping tremor (r/o 간경화(간성뇌증); 손목신전상태로 팔쭉뻗고 passive신전 후 release)
(7) CVAT, 하지부종 (r/o 신세뇨관 기능장애 in Wilson's ds?))


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료
- Wilson's: 세극등검사/혈청ceruloplasmin, 구리섭취제한(간,버섯,초콜릿,호두,조개)/Trientine/Zinc
2) 생활습관 개선: 금주, 약초다린물 피하기, 간독성약물 피하기

3) 간염 예방접종




CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.


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posted by Tiya

멍이 잘 들어요 (쉽게 멍이 듦)

CPX 2018. 9. 17. 15:29
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<멍이 잘 들어요> 지침09, 한권24, REAL01
*최근 독감/감염/설사, 임신/출산/사산
*일차지혈(피부표재성)vs이차지혈(관절)

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터 멍이 잘 생겼나요?
② 위치: 처음 어디/주로 어디/지금 어디
③ 멍 얼마나 지속?
④ 개수
⑤ 출혈경향
- 심한출혈(살짝벤)/칫솔질잇몸출혈/코피/출혈과다/생리과다
- 관절에 피 고임 및 부음 (r/o 응고인자이상)
⑥ 심각도
- 외상없는 멍/구강 잇몸 출혈
- 붉은 반점 10분이상 계속 커지나
- 생리하면 안멈추고 쏟아지나
- 출혈(혈뇨/혈변/흑색변/객혈/토혈)
⑦ 심해지나(점점 더 오래 지속)?
- 생리기간 늘거나 양 많아짐?
⑧ 이전에도?
- 감기 시 멍 생기고 나으면 없어짐? (r/o 혈관염)

2) 동반증상의 확인
① 전신
- 발열/체중변화/피로/호흡곤란
- 응급/쇼크: 호흡곤란/식은땀/어지러움/두근거림/소변량감소
[혈소판수 감소]
② 골수기능저하(백혈병/재생불량성빈혈/B12,엽산결핍)
- 빈혈/식욕부진(/어지러움/발열/체중감소/피로)
③ ITP
- 콧물/목아픔/기침/발열
④ TTP
- CNS증상: 의식저하/의식소실/두통/착란/발작/반신마비/실어증
- 황달/신장기능이상(핍뇨/거품뇨,부종?)(/발열)
⑤ HUS
- 설사(있을시 예후 더 양호)
- 핍뇨/거품뇨/혈뇨(/발열/고혈압)
⑥ 폰 빌레브란트병
- 점상출혈(/잇몸출혈/코피/과다월경)
[결합조직이상]
⑦ 쿠싱증후군
- 자색선조/moon face/buffalo hump/월경이상/중심성비만
⑧ others: 노화, 비타민C결핍, 선천피부과다탄력증, 유전성출혈모세혈관확장증
[혈관염]
⑨ HSP
- 종아리자색반/복통/구토/관절통
⑩ 자가면역질환
- 관절통/호흡곤란/발진
[응고인자 이상]
⑪ 혈우병
- 혈관절(/혈변/흑색변/혈뇨)
⑫ 간질환, 간경화
- (황달/)복수
⑬ 파종혈관내응고
- (두근거림/어지러움/호흡곤란/입마름/의식저하)
⑭ 비타민K결핍

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상
- 최근 독감/감기/감염/설사 (r/o ITP, DIC, HUS)
- 자가면역질환(SLE) (r/o chronic ITP)
- 만성간염
② 수술력, 입원력
- 악성종양치료 (r/o DIC)
③ 복용약
- 항응고제, 항혈소판제
- 건강식품, 한약 (r/o 스테로이드복용) 홍삼
- 에스트로겐 (r/o TTP)
④ 여성일 경우 월경력
- 임신(r/o TTP, gestational thrombocytopenia?, HELLP SD, HUS),
- 출산,사산(r/o DIC)

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
- 혈우병
② 술!!/담배(/커피)
③ 직업, (스트레스)
- 많이 부딪치는 직업


2. 신체 진찰
1) 멍의 확인: 부위, 양상, 크기, 융기여부. 여러군데 다 확인
2) 눈: 결막, 공막
3) 입: 구강출혈 (잇몸), 탈수 
4) 목: buffalo hump, 림프절종대 (r/o lymphoma?)
5) 복부
- 시: caput medusa, central obesity (r/o Cushing's)
- 타: 복수
- 촉: 간 비장 촉지
6) 관절: 변형, 구축, 혈관절, 부종, 열감, 과탄력성
7) 피부: 멍 (점상출혈, 자반, 반상출혈), 과탄력성, 탈수 ...


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 
2) 출혈시(토혈, 객혈, 흑색변 등) 병원 재내원

3) 부딪히지 않도록/양치질부드럽게/코살살풀기/수술발치시의사상담




CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.


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피부에 뭐가 났어요/두드러기가 났어요 (피부발진)

CPX 2018. 9. 17. 15:26
,



<피부에 뭐가 났어요/두드러기가 났어요> 지침07/08, 한권31, REAL51
*두드러기: 6주이내(급성), 6주이상(만성)
*감염/염증/알레르기/류마티스
*여행력/음식/동물/곤충/성관계/요양원/때밀기/목욕탕/사우나/찜질방

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터? 갑자기?
② 위치?
- 어디서 시작, 지금은 어디에
- 햇빛 노출 부위?
③ 양상
- 모양: 편평/융기(두드러기)/과녘/딱지/물집/비늘/여러개합침
- 색깔: 홍반/색소침착이상/황금빛(r/o 어루러기)/자반(go to 멍이 잘 들어요)
- 분포(전신vs국소/양측vs단측/폄측(결절홍반)vs굽힘측(경결홍반)), 개수, 크기
④ 점점 나빠지나요? 
⑤ 사라지기도 하나요?
- 얼마나 오래 가나요?
⑥ 이전에도?
⑦ 어떨 때 호전/악화?
⑧ 정도 (일상생활 불편)?

2) 동반증상의 확인
[감염]
① 감염 (바이러스, 세균, 기생충, 진드기)
- 열감/오한/오심/구토/설사/호흡곤란/몸살/감기증상
- 주변사람같은증상/최근여행력
- 처음 만난 사람과 성관계 (r/o 2기매독)
- 최근 벌레 물린적
- 잠잘때가려움/요양원생활 (r/o 옴진드기)
[알레르기]
② 알레르기 
- 입술부종/광독성(NSAID,quinolone,tetracycline)/광과민성/가려움
- 특정 음식,꽃가루,동물 알레르기
- 최근 새로운 비누,화장품,로션,옷 접촉 (r/o 접촉피부염)
- 혈관부종: 24시간이상
[자가면역]
③ 건선
- 비늘/겨울악화/뭉쳐서 판형성/벗겨서 혈관
④ 전신홍반루푸스
- 광과민성/구강궤양/관절염/거품뇨/나비발진/피로/거품뇨
⑤ 베체트병
- 구강궤양/생식기궤양/포도막염(충혈/안통/눈부심)/관절염

3) 추가 Hx
① 목욕탕때밀기/사우나/찜질방

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
- 비염/천식 (r/o 아토피피부염)
- 자가면역질환
② 수술력, 입원력
③ 복용약
- 약복용후 발생하여 동일부분 침범 (r/o 고정약진)
- 새롭게 복용한 약/건강보조식품?
- 아스피린,NSAID/조영제,아편계,근이완제/ACEi
④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
- 천식/비염/아토피피부염 (r/o 아토피피부염)
② 술/담배
③ 직업


2. 신체 진찰
1) 발진의 확인
- 위치/모양/색(눌러서 홍반vs자색반)/압통
- 2차병변여부 (oozing/pus/scale/lichenification)
- 니콜스키징후(표피 면봉으로 밀기)
2) 피부
- 설압자긁기(r/o 피부묘기증)
- 시진: 모든부위(얼굴,흉부,등,복부,다리)
3) 눈(결막,공막), 구강(궤양), 갑상선촉진
4) 흉부: 시진 호흡음


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 
2) 호흡곤란/어지러움/가슴두근 시 내원 (anaphylaxis?)
3) 피부관리 (보습/알레르기물질회피/긁지않기/감염예방)



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피곤해요 (피로)

CPX 2018. 9. 17. 15:07
,



<피곤해요> 지침03, 한권25, REAL37
*졸림,근무력과 다름. 1개월미만: 일과성피로(저절로 회복), 1개월이상: 지속성피로, 6개월이상or반복: 만성피로
*근육통, 운동후 호전여부, 정신질환
*만성피로증후군: 6개월이상/힘든일때문아님/휴식호전안됨/심각/기억집중장애,인후통,경부액와부압통,근육통,다발성관절통,새로운두통,잠자도안상쾌,운동후심한권태감

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터? (일과성/지속성/만성)
- 서서히/갑자기
② 하루종일 피곤하신가요? 간헐적?
③ 어떤 상황에서? (언제 더 완화/악화)
- 쉬면 좀 나아지나요? (하루 수면 몇시간?)
- 운동 후에 호전?
- 신체활동이나 운동 후에 생기나요?
④ 어떤 증상을 피로하다고 하시는 건가요?
- 수면부족/집중력저하/팔다리근력감소(r/o 근무력증)/호흡곤란
⑤ 정도가 얼마나 심한가요?
- 사회생활or개인생활지장/일상생활영향
- 점점 심해지나?
⑥ 이전에도?

2) 동반증상의 확인
[전신질환]
① 내분비 대사 이상
- 갑상샘저하증: 추위불내성/변비/부종
- 갑상샘항진증: 더위불내성/두근거림/땀
- 당뇨: 다뇨/다갈/다음
- 부신기능저하(애디슨병): 메스꺼움/구토/체중감소/피부착색
② 감염/염증
- 결핵: 체중감소/야간발한/호흡곤란/기침/가래/발열/인후통
- 만성간염: 황달/복수/복부덩이(간비대)/소양증
③ 신생물
- 체중감소/덩이
④ 빈혈
- 호흡곤란/어지러움
⑤ 결합조직병
- 관절통/호흡곤란
⑥ 폐경
- 안면홍조/발한/불면증
⑦ 기타 전신 질환 (질문 이전에 먼저 Past Hx 파악)
- CHF: 체중증가/부종/호흡곤란
- COPD: 호흡곤란/쌕쌕
[정신질환]
⑧ 우울증
- 우울/의욕저하/수면변화/체중or식욕변화
- 자살사고
⑨ 불안증
- 불안/초조
⑩ 수면장애
- 수면시간
[원인불명]
⑪ 만성피로증후군
- 인후통/기억력,집중력장애/경부,액와부 림프절 압통/다발성 관절통/근육통/새로운 두통/운동후 심한 권태감/잠을 자도 피곤

3) 기타 Hx
① 스트레스
② 최근 여행력? (r/o 감염) 
(③ 영양상태)

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
- 정기검진 (r/o 신생물)
② 수술력, 입원력
③ 복용약!
- 신경안정제/항고혈압제/항우울제/약물남용
- 최근 끊은 약물
④ 여성일 경우 월경력
- 월경과다?

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배
③ 직업
- 육체노동 심화?


2. 신체 진찰
0) V/S
1) 눈: 결막, 공막
2) 입: 점막 색깔 변화 (r/o 애디슨병)
3) 목: 갑상샘, 림프절
4) 피부: 색변화, 선조
5) 흉부: 심음, 호흡음 청진
6) 복부: 시청타촉, 간/지라비대
7) 사지: 팔다리 부종, 근력

3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료
- 만성피로증후군: 항우울제, 스테로이드
2) 스트레스(명상/요가)



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살이 빠져요 (체중감소)

CPX 2018. 9. 17. 15:05
,



<살이 빠져요> 지침02, 한권26, REAL39
*의미있는 체중감소: 6-12개월동안 5%이상(or 5kg 이상) / 한달 2kg 이상
*정신질환/해외여행(기생충)/음식

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터? 얼마동안? (의미있는 체중감소)
② 평상시 체중, 지금 체중?
③ 수의적/불수의적 (r/o 신경성식욕부진/폭식증)
④ 키/몸무게 (BMI)
⑤ 부위: 중심성/전체적
⑥ 체중 감소 속도 빨라지나?
⑦ 이전에도?

2) 동반증상의 확인
① 식욕 감소, 칼로리 섭취 감소

[불수의적: 에너지 소모/소실 증가]
② 당뇨
- 다음/다갈/다뇨
③ 갑상선항진증
- 더위불내성/두근거림/땀/떨림
④ 흡수 부족
- 설사/지방변/흑색변/씹는어려움(섭취장애)
⑤ 호흡기: 결핵/폐암/COPD
- 야간발한/피로/기침/객혈/호흡곤란/가래
⑥ 갈색세포종/크롬친화세포종
- 두통/두근거림/발한/기립성저혈압

[불수의적: 식욕감소]
⑦ 우울증
- 우울/불안/의욕저하/식욕부진/스트레스/불면증
⑧ 신경성식욕부진
- 왜곡된신체이미지/구토/불규칙월경
⑨ 위장질환
- (식욕감퇴/)오심/구토/변비/설사/소화불량/속쓰림/연하곤란/(흑색변/)혈변/토혈/(지방변)
⑩ 감염
- 최근 해외여행?/발열/감염력
- (피부 발진)

3) 추가 Hx
① 평소 식습관
- 규칙적/식사량/주로 어떤 걸 드시나요?
- 어제 드신 것을 구체적으로 (r/o 신경성식욕부진)
② 운동/과도한 신체활동

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
- 마지막 정기검진 (위내시경,대장내시경)
- HTN/DM/TB/LD/Ca/갑상선/정신질환
② 수술력, 입원력
- 위장관 수술(r/o 단장증후군)
③ 복용약
- 항우울제/다이어트약/설사약
④ 여성일 경우 월경력
- 임신가능성!

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배!
③ 직업
- 육체적노동


2. 신체 진찰
1) 눈: 결막, 공막, 안구돌출
2) 구강
3) 갑상선 시진 촉진 + 목림프절 촉진
4) 흉부 (호흡/심장) 시촉타청
5) 복부 시청타촉 (간비종대)
- DRE(r/o 대장암)
6) 피부: 피부긴장도/발진
7) 사지: 오목부종/Russel


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료
2) 예상체중 20% 이하면 입원권유
3) 식습관(당뇨곡물밥/규칙적식사), 생활습관, 혈당관리 ....



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열이 나요 (발열)

CPX 2018. 9. 17. 15:03
,

<열이 나요> 지침01, 한권23, REAL38
*발열: 직장체온>37.5~38.3, 구강체온>37.7, 액와/고막>37.2
*특이사항: 해외여행력(벌초), 최근성관계, 동물접촉, 집단생활

1. 병력청취
1) 증상의 확인
① 언제부터? (갑자기?)

② 지속적으로? 있다가 없다가


올랐다 내렸다)?
③ 직접 재 보셨나요? (r/o 열감)
④ 몇 도까지 올랐나요? (r/o 열사병)
⑤ 해열제를 복용했나요? 반응이 있었나요?
⑥ 땀이 나나요? (r/o 열사병)
⑦ 점점 더 심해지나요?
⑧ 심해지는 때가 있나요? (밤?)
⑨ 이전에도 이런 적이 있었는지?

2) 동반증상의 확인
① 전신
- 오한/체중변화/식욕감소/피로/야간발한/근육통/전신쇠약감
- 탈수: 목마름/어지럼증/(호흡곤란)
② CNS
- 두통/오심/구토/팔다리힘빠짐
③ 호흡기
- 기침/가래/콧물/식은땀/목아픔/흉통/호흡곤란/객혈/야간발한
④ 소화기
- 복통/설사/혈변/소화불량/변비/토혈
⑤ 비뇨기
- 옆구리통증/혈뇨/빈뇨/야간뇨/절박뇨/배뇨통
⑥ 피부/결체조직
- 관절통/피부발진

3) 추가 Hx
① 최근 여행? (해외, 국내)
② 최근 동물 접촉?
- 동물 키우는지? 
- 벌레물림? (모기, 진드기)
③ 최근 평소와 다른 음식 섭취?
- 해산물
④ 최근 아픈 사람과 접촉
⑤ 최근 새로운 성관계? 성관계 상대 여러명?

4) Past Hx
① 과거력, 앓고 있는 질환
② 수술력, 입원력
③ 복용약
④ 여성일 경우 월경력

5) 가족력/사회력
① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)
② 술/담배
③ 직업


2. 신체 진찰
1) Vital signs
2) 눈: 공막, 결막
3) 구강: 탈수, 궤양
4) 목: LN, Kernig/Brudzinski/Neck stiffness
5) 흉부
6) 복부
7) DRE, 골반진찰
8) CVAT
9) 사지: 부종, 피부긴장도


3. 환자교육
1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 
2) 발열 시 체온재기
3) 내원: 탈수(어지럼/두근/입안마름), 감염(의식변화/누런가래/객혈/심한설사)
4) 예방: 손씻기, 예방접종



CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

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