티야의 구름사탕

<냉이 많아요> 지침44, 한권43, REAL42

*비밀보장/안심/사려깊게

*파트너치료여부/콘돔권유/질세척교육

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 양상

- 색: 누런(자궁경부염,트리코모나스)/치즈(칸디다)/혈성

- 양(패드)

- 냄새(생선,악취)

- 점성(화농성)

③ 요인

- 월경주기/성교후/질세척

④ 비뇨생식기계

- 외음부 가려움/화끈거림/건조/궤양/발진

- FUND HIRS (빈뇨/절박뇨/야뇨/배뇨통/주저뇨/요실금/잔뇨감/줄기변화)

- 하복부통증/덩이/불편감 & 양상

- 소변: 혈뇨/거품뇨/색(탁한지)/양/냄새

- 최근성관계(파트너증상)/multiple파트너/콘돔/탐폰 등 

⑤ 일상생활지장

⑥ 이전에도?

⑦ 심해지나?

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화

[감염]

*평소피임법/탐폰사용/질세척

① 질염

- 세균질증 (회색/생선비린)

- 칸디다질염 (치즈/화끈/가려움/배뇨통)

- 트리코모나스(편모충)질염 (화농성/악취/기포/가려움)

② 자궁목염 (노랑,초록/화농성)

- 임균/클라미디아/HPV

③ 샅감염(헤르페스) (포진)

④ 골반염: (발열/골반통)

- 임균/클라미디아

⑤ 성병

- 매독: (외음부궤양/)피부발진

[염증]

⑥ 위축질염

- 폐경/얼굴화끈/식은땀/불면(/성교통/성교후출혈/질건조)

⑦ 접촉피부염

- 최근 생리대/속옷 교체

⑧ 전신질환

- 베흐체트: 충혈/요도염/구강궤양

[이물/신생물]

⑨ 자궁목암: 질출혈

⑩ 자궁내장치/이물질(탐폰 등)

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 당뇨 (r/o 칸디다질염)

② 수술력, 입원력

- 산부인과시술

③ 복용약

- 경구피임약

④ 여성일 경우 월경력

- 임신!!

- 규칙/기간/통증/양/LMP

- 산과력

⑤ 건강검진

- 자궁경부세포검사

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 성파트너 증상

② 술/담배

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

(1) 눈: 결막)

2) 구강: 궤양, 건조

3) 복부: 시청촉

4) 골반내진

- 딸기경부(트리코모나스)

- cervical motion tenderness(골반내감염)

- 투명,수축 질경부(위축질염)

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 전부 성병 아님, 여성 방광염 취약성

- wet smear, 질분비물배양검사, CBC

2) 배우자 치료여부

3) 위생적성생활/콘돔사용/질세척방법(질세정제/2일한번/소음순물로/부드럽게)

4) 정기적 산부인과 검진

* 배경지식

1) 위축성 질염

- 화농성 질 분비물, 성교통, 성교 후 출혈

- 질 점막 위축

- 에스트로겐 연고 or 질정

2) 세균성 질염 bacterial vaginosis

- Gardnerella vaginalis

- 악취, watery discharge, white

- Dx.

- Tx. 메트로니다졸 gel or PO

- 파트너 치료 불필요

3) Trichomonas vulvovaginits

- Yellow, 거품 분비물

- 가려움

- 자궁경부 딸기 표면 모양

- Tx. 메트로니다졸 PO

- 성적파트너 반드시 치료

4) Yeast vulvovaginitis

- Candida

- 가려움, 화끈거림

- white, 치즈 같은 분비물

- Tx. Clotrimazole 국소, Nystatin도포

      fluconazole PO

- Dx. KOH, Whiff test, 질분비물 산도검사

5) 자궁경부염, 자궁내막염, 자궁경관염(PID)

- 자궁 내, 자궁부속기 압통 동반

- dx. CBC,ESR,CRP

      질분비물 gram stain, culture

      질식 초음파

-Tx. IUD가 있으면 입원 적응증

3) 환자에게 교육

- 여성용 질 세정제를 사용하여 청결 유지/너무 잦은 질 세척 ㄴㄴ

- 정기적 산부인과 검진 권유

- 부끄러울수 있는데 잘 오셨어요!!!

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<죽고 싶어요> 지침77, 한권53, REAL53

*자살위험요인: 이전자살시도/정신질환/알코올남용/심각한신체상황/심리사회적스트레스/지지체계미비

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 왜? 

③ 사고/계획/시도

- 정말로 죽으려고?

- 치명정도(얼마나 다쳤나)

④ 이전에도?

- 실패원인

2. 자살 위험요인 평가

1) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 정신건강의학과 진료

- 전신질환 (말기신질환)

② 복용약

- 정신과 약물

2) 가족력/사회력

① 가족력

- 정신건강의학과 진료

- 자살

② 술/담배/마약

③ 직업/스트레스

3) 사회지지체계

① 동거인

- 결혼여부

② 폭력행사자

- 가정폭력/성폭력

③ 친한사람 (관계)

- 가족/직장/이웃

3. 정신과 질환

① 우울장애 (5가지,2주)

- 대부분우울/의욕저하/식욕체중변화/수면변화(/죄책감무가치함/집중력저하)

- 우울한 이유

② 양극성장애 (3가지, 1주)

- 자신감증가/말많아짐/수면감소/주의산만/flight of ideas/목표추구/위험부담

③ 조현병

- 환각(환시/환청)/망상(피해)/언어와해/혼란행동

④ 평소성격(병전성격/후성격)

4. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 입원권유/SSRI(or Lithium)/가족상담/정신과상담

2) MDD

- 긍정적생각/취미/야외활동/주변사람대화

- 적절히 치료받으면 치료 가능

- 중대한결정,책임 치료 후로 미루기

(- 당신 잘못 아니니 자책감 노노)

3) 보호자교육

- 자살위험도

- 자살물건 치우기/혼자두지않기/화장실10분마다두드리기

- 자살위험이 높아지면 바로 연락

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<소변을 많이 봐요/소변을 자주 봐요> 지침35/36, 한권18, REAL27

*다뇨: 하루소변량 3L or 50mL/kg 이상

*빈뇨: 24시간 8회이상(예전) / 야간뇨: 3회이상

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기 생겼나? (CDI vs NDI)

② 총 소변량 증가?

- 1회 소변량 증가? (종이컵)

③ 하루에 몇 번? (얼마 간격?)

- 밤에도?

④ 소변색

- 맑음/진함/붉은색

⑤ 냄새 (냄새없음?)

⑥ 더 심해지나?

⑦ 이전에도?

2) 동반증상의 확인

① 탈수!!!

- 두근거림/어지러움/호흡곤란/갈증

② 전신

- 체중변화/식욕변화/피로/발열/오한/부종/전신쇠약

[다뇨]

③ 당뇨

- 갈증/체중감소/피로/다음/다갈

④ 원발성 다음증

- 다음(얼마나)/다음강박

⑤ 중추성 요붕증

- 두통/시야장애/시력감퇴/성욕감퇴/발기부전

만성콩팥질환

- 거품뇨/핍뇨

[빈뇨]

⑥ 과민성방광

- 절박뇨/잦은요의/

⑦ 감염

- 발열/요도분비물/탁한소변/배뇨통

⑧ 하부요로폐색

- 가는소변줄기/잔뇨감

⑨ 요실금

- 복압상승시/소변새나

3) 추가 Hx

① 고단백식이 (r/o 비전해질 배설증가)

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 당뇨/고혈압

- 콩팥질환(만성신우신염/폐쇄/요석/CKD/ATIN)

- 머리외상/뇌종양

- 골반/회음부 외상

- 정신과/신경과

② 수술력, 입원력

- 뇌수술

③ 복용약

- 이뇨제/데메클로사이클린

- 리튬(r/o 신성요붕증)

- 진통제

④ 여성일 경우 월경력

- 분만력/분만시문제 (r/o Sheehan SD)

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 당뇨

② 술/담배/커피!!!!

③ 직업

2. 신체 진찰

1) vital signs (BP), height, weight

2) 눈: 결막, 시야!!

3) 복부 (esp 아랫배): 시, 촉

4) DRE: 전립샘촉진(남성)

5) CVAT

6) 다리: 오목부종

7) 두개내종양의심: NEx

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 빈뇨: bladder training

- central DI: DDAVP

- nephrogenic DI: hydrochlorothiazide, Na restriction

2) 탈수: 어지러움/두근거림/호흡곤란 시 재내원, 충분한 수분섭취

3) 저염식/저단백식, 커피줄이기

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<손발이 저려요/한쪽 팔다리를 못 움직여요/다리 힘이 빠져요> 지침55/56/57, 한권39, REAL48

*최근감염/설사/감기/예방접종(r/o 길랑바래, 횡단척수염)

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 어디? (보여주세요)

- 한쪽/양쪽

- 상지(r/o 근무력증)/하지(r/o 갑상샘독성주기마비,저칼륨주기마비)

③ 요인

- 상황: 긴장/스트레스 (r/o 심인성(과호흡/전환장애/히스테리)), 팔베개(r/o 노신경마비), 심한운동/탄수화물섭취후(r/o 저칼륨주기마비)

- 악화: 밤(r/o 중증근무력증), 사용(r/o 수근관증후군)

- 완화: 휴식(r/o 중증근무력증)

④ 양상

- 운동/감각/기운없음(r/o 카켁시아)

- 찌릿/멍멍

⑤ 이전에도?

⑥ 심해지나? (진행성)

- 돌아왔나? (r/o TIA)

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[중추신경계]

① 뇌졸중(뇌혈전증/뇌색전증/뇌출혈)

- 두통/시야장애/구음장애/보행장애/요실금/변실금

② 뇌종양

- (두통/체중감소/)구토/경련/의식변화

③ 뇌수막염

- (발열/두통/구토/)목뻣뻣/감기

④ 다발성경화증

- 20-40세/여성/시력저하/안구통

- 다발성신경증상(소뇌 등 다른부위)

⑤ 횡단척수염/추간판탈출증/척수종양

- 요통/방사통(/보행장애)

[말초신경계]

⑥ 길랑바레증후군

- 감기/설사/예방접종1-2주/대칭성/상행성

⑦ 노신경마비

- 오래팔베개/wrist drop/손등노쪽마비

⑧ 수근관증후군

- 손과다사용/손목통증/손바닥저림/thenar atrophy/Raynaud(동반되기도)

[NMJ, 근육]

⑨ 중증근무력증

- 20-30세/여성/안검하수/복시/상지근위부위약/반복시피로

⑩ 염증성근육병증

- 근위부위약/머리못빗음/호흡곤란/연하곤란/heliotrope rash

[전신]

⑪ 주기마비(갑상샘독성/저칼륨)

- 과도한운동/탄수화물섭취/갑상샘항진증상(더위불내성/설사/두근거림/불안/안구돌출)

⑫ 여러신경병(당뇨/요독)

- 다음/다갈/다뇨

- 거품뇨/핍뇨/가려움증

[정신]

⑬ 심인성

- 과호흡/불안/우울/망상/환각

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 고혈압/당뇨/고지혈증: 조절 잘 되나!

- 뇌/신경/근육질환

- 정신질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 항응고제/항혈소판제

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

- 복어독

- 비타민B12 결핍증

③ 직업/스트레스

- 납중독

2. 신체 진찰

*꼭 누워서: stiffness/Brudzinski/Kernig, SLR

1) 눈: 안저, 결막, 공막, heliotrope rash

2) 목: 갑상샘!!!, carotid bruit (막혔나), stiffness/Brudzinski/Kernig

3) CN exam

4) 사지 근력/감각/ROM!

5) 반사: DTR/병적반사

6) 소뇌: Rapid alternating/Finger to nose/Heel to shin/보행

7) SLR/Spurling/Lhermitte

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- 수근관증후군: median nerver conduction test/국소진통제,스테로이드, 횡수근관인대절개술

- 길랑바레: 뇌척수액검사,신경전도속도검사/입원치료,기도확보,IVIg,plasmaphresis

- 중증근무력증: Jolly test,텐실론검사,항체검사/Neostigmine,pyridostigmine,steroid

- 횡단척수염: Whole spine MRI/steroid

2) 과도한운동/과음/고탄수화물(인슐린과다분비) 조심

3) 말어눌,힘빠짐,의식저하 시 재내원

4) 금주/금연/기름진음식 등 조심

5) 고혈압, 당뇨 관리

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<설사를 해요> 지침29, 한권07, REAL

*설사: 하루 3회이상 or 하루 200g 이상 묽은변

*급성(2주이내), 지속적(2~4주), 만성(4주이상)

*여행력, GI Hx

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

② 양/횟수

③ 갑자기 시작? 

- 어떻게 시작?

④ character 

- 수양성/덩어리

- color (지방변, 혈액)

- 의지와 관계없이 지리나? (r/o 변실금)

⑤ 심해지나?

⑥ 이전에도?

- 대처(설사약/내원)

⑦ factors

- 식사와 관계 (식사 거르면 좋아지나?)

2) 동반증상의 확인

① 전신

- 발열/오한/체중변화/피로/식은땀/발진

- 탈수: 소변량변화/어지러움/무기력

[기질성]

② 식중독/급성위장염 (급성)

- 구토/복통/발열/탈수

- 음식 먹은지 72시간 이내

③ 결장암/직장암(부분창자막힘/대변막힘)

- 혈변/고령/변비/종괴

④ 카르시노이드 종양

- 얼굴화끈/(복통/)부종/덩이?

⑤ 염증성 장질환

- 혈변/탈수/(복통/체중감소)

⑥ 흡수장애

- 지방변

[기능성]

⑦ 과민성대장증후군

- 복부팽만/배변후호전/점액질변/잦은트림/방귀/소화불량(/전신피로)

- 맵고짠음식/기름진음식/스트레스

⑧ 갑상선항진증

- 더위못참음/두근거림

⑨ 젖당불내성

- 우유/묽은변

3) 추가 Hx

① GI

- A/N/V/D/C 

- 복통/소화불량

- hematemesis/hematochezia/melena/지방변

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

- 갑상샘항진/선천성질환(소화기)

② 수술력, 입원력

- 방사선조사

- 장절제 (r/o 단장증후군)/쓸개절제

③ 복용약

- 항생제 (r/o 감염; 거짓막 결장염)

- 자극성 하제 (r/o 분비성 기질성 설사), 삼투성 하제 (r/o 삼투성 기능성 설사)

- 제산제

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배/커피

- 폭음

③ 직업

④ 여행력!

2. 신체 진찰

(0) 활력징후, mental status)

1) 눈: 결막, 공막

2) 구강: 탈수, 인후발적

3) 갑상샘

4) 복부진찰: 시청타촉

5) DRE

6) 피부: 발진, 피부긴장도

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 감염성설사 의심시 지사제 노노

3) 탈수증상 시 재내원

4) 손씻기, 데워먹기

[진단 치료 계획]

1. 혈액검사

- 전해질

2. 영상

- 단순 복부 X선 촬영

3. 대변

- 배양검사, PCR?

- 대변 잠혈 검사

4. 내시경

- 만성이면 flexible sigmoidoscopy, colonoscopy

- 혈변, 심한체중감소 (기질적)

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<소변을 자주봐요/소변볼 때 아파요/소변 줄기가 약해요> 지침36/38/39, 한권21, REAL33

*빈뇨(8회 이상/24hr), 야간뇨(3회이상)

*성관계

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기? (어떤상황)

② 비뇨기계

- FUND HIRS (빈뇨/절박뇨/야뇨/배뇨통/주저뇨/요실금/잔뇨감/줄기변화)

- 하복부통증/덩이/불편감 & 양상

- 소변: 혈뇨/거품뇨/색(탁한지)/양/냄새

- 요도(질)분비물/출혈

- 최근성관계/콘돔

③ 이전에도?

④ 심해지나?

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로

- 탈수: 호흡곤란/두근거림/어지러움

[자주봐요]

① 방광과민성

② 감염

- 방광염/요도염/급성신우신염/전립샘염

③ 하부요로폐색

- 전립선비대증/전립선암/방광목용종/요도협착/신장결석

④ 중추신경계

- 뇌졸중: 말어눌/시야장애/사지감각운동이상/배변장애

- 파킨슨증후군: 보행장애/손떨림/경직

- 척추협착증/추간판탈출: 요통/방사통

- 치매: 기억력저하/성격변화/인지기능장애

[아파요]

⑤ 감염/염증

- 비뇨: 급성신우신염/방광염/요도염

- 생식: 전립샘염/질염

⑥ 폐쇄

- 상부요로: 신장결석

- 하부요로: 요도결석/요도협착

⑦ 호르몬

- 위축질염: 폐경/얼굴화끈/땀/불면

[줄기가 약해요]

⑧ 폐쇄

- 방광상부: 결석/복막뒤종양/골반종양/방광암

- 방광하부: 전립샘비대증/전립샘암/요도협착/요로결석

⑨ 염증

- 요도염/전립샘염/방광염

⑩ 신경

- 신경성방광

3) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

② 수술력, 입원력

③ 복용약

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

4) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술/담배

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

1) 눈: 결막, 공막, CN exam

2) 구강: 탈수

3) 복부: 시청타촉(suprapubic)

4) DRE/골반진찰/외음부진찰

5) CVAT

6) 사지: 부종, 감각/운동/DTR

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

- Dx: 소변검사(cell/배양), 영상(KUB/TRUS), 혈액(PSA), 배뇨일지, 요역동학검사

2) 상황별 안내

- 결석: 수분섭취

- 전립샘: 오래앉지않기/자전거조심

- 방광암: 금연

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<혈압이 높아요> 지침66, 한권12, REAL11

*BMI(wt/ht)

*목표혈압/식습관/운동습관

*고혈압/당뇨는 조절여부 (약복용)

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제? 

② 몇번? 이전에도?

- 측정장소

③ 혈압측정

- 5(10)분 이상 의자 앉아 안정

- 커피/흡연

- 커프 사이즈

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[이차성: 심박출량 증가]

① 만성신부전

- 거품뇨/소변량감소/부종

② 갑상선항진

- 두근거림/땀/더위불내성/초조(/체중감소)

[이차성: 부신겉질호르몬/안지오텐신/카테콜라민 과잉]

③ 원발알도스테론증

- 근력약화/경련/피로/젊은나이

④ 쿠싱

- 복부비만/자색선조/다모증/무월경/멍잘듦(/피로/체중증가)

⑤ 신동맥협착

- 젊은나이/소변량감소/좌우다른혈압/핍뇨

⑥ 크롬친화세포종

- 두통/땀/빈맥(발작)

[일차성]

⑦ 본태성고혈압

- 비만/운동부족

[기타]

⑧ 페경에 의한 고혈압

- 얼굴화끈/수면장애/감정변화

⑨ 수면무호흡증

- 코골이

⑩ 임신성고혈압

- 출산12주이내

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 대사이상 (이상지질혈증)

② 술/담배

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

1) vital signs

2) 눈: 결막, 안구돌출, 안저검사

3) 목: 갑상선, 경동맥청진

4) 흉부: 심음, 호흡음

5) 복부: 신동맥잡음, 종괴

6) 사지: 부종, 말초맥박(dorsalis pedis?)

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 생활습관(운동/체중감소), 식습관(염분감소)

3) 목표혈압(140/90)

4) 혈압약 먹는다면 잘 먹도록

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<잠을 잘 못자요> 지침47, 한권34, REAL02

*일과성(3주미만), 수면장애(3주이상)

*시차여행

*수면위생교육(규칙기상/쾌적/낮잠노/각성음료노/저녁자극노/온수샤워/따뜻우유/불면시독서)

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 수면시간/취침시각

- 이전

③ 양상

- 잠들기어렵/자꾸깸/다시잠못듦

- 왜? (걱정/야뇨/악몽...)

④ 심각도

- 생활영향/낮잠필요/낮잠후개운

⑤ 심해지나?

⑥ 이전에도?

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

① 수면위생

- 수면장소

- 온도/습도

- 소음/빛

- 침대 잘때만

- 잠 안올때 계속 누워있나

- 자기전 자극음식/격한운동

- 불규칙한 수면시간

[원발성: 일차성 수면장애]

② 일차성 불면증

- 모두배제후

③ 하루 주기 수면장애 (circadian rhythm sleep disorder)

- 교대근무/시차다른여행

④ 수면무호흡증

- 비만/입마름/코골이/안개운

⑤ 하지불안장애/주기성사지운동증

- 자기전다리불안/고령/임신

- 취침후다리뻐근

⑥ 렘수면행동장애

- 고령/옆사람구타

[전신질환]

⑦ 전립선비대증

- 야뇨/잔뇨감/가는줄기

⑧ 폐경성 수면장애

- 폐경/얼굴화끈/예민(/질분비물)

⑨ 갑상샘항진

- 두근/더위불내성/설사/땀/불안

⑩ 심혈관/호흡기/GERD/통증유발

- 흉통/복통/속쓰림(/호흡곤란)

[정신질환]

⑪ 우울증

- 우울/의욕저하/식욕변화/죄책감무가치함/주의집중력저하/자살사고

⑫ 불안장애

- 불안/쉽게피로/집중저하/짜증/근육긴장

⑬ 정신분열증

- 환각(환시/환청)/망상/언어와해/혼란행동

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 전신질환/정신질환

② 수술력, 입원력

③ 복용약

- 각성제?

④ 여성일 경우 월경력

- 임신 (r/o 하지불안증후군)

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

② 술!/담배/커피!!!(카페인)

③ 직업/스트레스!!!

- 교대근무 (r/o 하루주기율동수면장애)

2. 신체 진찰

1) 눈: 안구돌출, 결막

2) 구강: 코골이, 인후발적

3) 목: 갑상샘, 목정맥팽대(심질환시)

4) 흉부: 호흡음, 심음 (수면질 방해하니까)

5) 복부: GERD, DRE(BPH시)

6) 사지: 오목부종

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환, 진단/치료

2) 비약물치료

- 수면위생개선(규칙기상/쾌적/낮잠노/각성음료노/저녁자극노/온수샤워/따뜻우유/불면시독서)

- 생활지침(적당운동/규칙생활/스트레스관리)

3) 수면제: 남용피함/적절괜찮/중독안돼요

- 통증 심하거나 등등의 신체질환시 치료

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.

<가슴이 두근거려요> 지침21, 한권11, REAL10

1. 병력청취

1) 증상의 확인

① 언제부터?

- 갑자기?

② 어떤 상황?

- 생리적: 커피/흡연/운동

- 부정맥: 스트레스/음주

③ 얼마나 지속?

④ 양상: 빨리/불규칙/쿵내려앉는

- 두근거릴때 맥박

⑤ 요인

⑥ 심해지나?

⑦ 이전에도?

얼마나지속? (5분이상:갑상샘,Afib,신체화장애/5분미만:PSVT,PVC)

2) 동반증상의 확인

ⓞ 전신

- 발열/체중변화/피로/호흡곤란

[심장]

① 부정맥

- 끝나고요의or피곤/불규칙두근

- 음주후발생

② 구조적이상(판막질환)

- 흉통(/어지러움/호흡곤란)

[내분비/대사]

③ 저혈당

- 땀/손떨림/공복감/무기력/어지러움/오심/식사후완화

④ 갑상선항진증

⑤ 크롬친화세포종

⑥ 폐경후증후군

[정신]

⑦ 공황장애

- 답답/죽을것같은/예기불안통제상실불안/비현실감

⑧ 불안장애

- 불안/쉽게피로/집중저하/짜증/근육긴장/불면

[기타]

⑨ 빈혈

- 출혈: 토혈/객혈/혈뇨/혈변

4) Past Hx

① 과거력, 앓고 있는 질환, 외상

- 심장질환

② 수술력, 입원력

- 심장수술

③ 복용약

- 인슐린

- 기관지확장제/항우울제/다이어트약

④ 여성일 경우 월경력

⑤ 건강검진

5) 가족력/사회력

① 가족력(당뇨, 고혈압, 암, 현 증상)

- 고혈압

② 술/담배

③ 직업/스트레스

2. 신체 진찰

1) vital signs, 요골동맥 촉지!!

2) 눈: 공막, 결막

3) 구강/입술: 청색증

4) 목: 갑상샘, 경동맥/경정맥

5) 흉부: 심음

6) 복부: 크롬

7) 사지: 손떨림, 청색증

3. 환자교육

1) 일반적인 원인/질환, 가장 의심되는 원인/질환 

2) 스트레스/카페인 감량

3) 두근거릴 시 바로 병원 재내원

CPX폴더의 모든 Clinical Presentation에 관한 저의 정리 내용은 학장단책(지침), 한권으로 보는 CPX(한권), REAL CPX(REAL)를 가장 많이 참고하였습니다. 해당 교재의 챕터를 맨 위 제목 옆에 표시하였습니다.